A ragasztások a bokaízület szintjén történő törése a legtöbb esetben nem igényel műtéti kezelést. Két hét hetes immobilizációt követően ortózisos kötszerben és 4 hetes fizioterápiás gyakorlatokat követően, amelyek célja a borjúizmok megerősítése és az izom egyensúlyának fejlesztése az esetek 90% -ában, a beteg nem aggódik.
De érdekli mindazoknak a 10% -ának a sorsa, akik a bokaízület kötéseinek felszakadása után instabilitást fejtenek ki. Szinte mindig ezek a betegek ugyanolyan konzervatív kezelést kapnak, mint a többiek, a tünetek kevésbé nyilvánvalóak, de nem szűnnek meg teljesen. Ilyen esetekben sebészeti segítséget kell keresnie, mivel a bokaízület instabilitása nagyon súlyos következményekkel járhat.
A 23 éves Ch. Beteg, aki futballista közben sérült, éles ránccal kifelé fordította a jobb lábát, ropogást hallott, éles fájdalmat érezte. A mentőszobához fordult, ahol roentgenogrammot végeztek terhelés nélkül, 2 hétig ortózisos kötésben történő immobilizálást és konzervatív kezelést javasoltak. A pozitív dinamika hiánya miatt úgy döntöttem, hogy konzultációt keresek a K + 31 klinikán.
A bokaízület ismételt sérülései. Hosszú ideig (több mint 3 éve) észlelte a jobb bokaízület instabilitása és lazulása érzését..
Évente 3–4 alkalommal fordultak elő a bokaízület „kipufogásának” epizódjai, amelyek után a külső boka duzzanata és fájdalom jelentkezett, ha 1-2 hétig sétáltunk. Konzervatív módon kezelték, a kezelés hátterében rugalmas kötéssel, hideg, diklofenak kenőcsrel történő rögzítést, az ödéma fokozatos regresszióját és a fájdalommentes mozgástartomány helyreállítását figyelték meg..
A labdarúgás utolsó sérülése fokozott instabilitást váltott ki, és az ödéma még erősebb volt. A pozitív dinamika hiánya miatt a beteg orvoshoz fordult.
Klinikánkon a C. beteget orvos vizsgálta meg, és a bokaízület krónikus instabilitása fényében feltételezték a distalis tibiofibularis szindemosis károsodását. A boka ízületének MRI-jét és a boka ízületek röntgenfelvételét testtömeg-terheléssel, valamint kényszerhelyzetben végzett stressz röntgenfelvételekkel végeztük, amelyek megerősítették a diagnózist.
Az alábbiakban az MRI szakaszai láthatóak, amelyek egyértelműen megmutatják a sérült nyálkahártya szerkezetek helyét.
Az esetek szinte 100% -ában ezeket a károsodásokat kihagyják a mentõszobában történõ kezdeti kezelés során. Időben vagy nem megfelelő kezelés esetén a bokaízület instabilitása az ízületi porc megsemmisüléséhez, súlyos fájdalomhoz, deformációhoz és végül a támaszték és a járási funkció teljes elvesztéséhez vezet. Attól függően, hogy milyen típusú szalagok törnek el és mennyi instabilitást fejeznek ki, az artrózis különböző időpontokban alakul ki, 1 éven át a szindemosis megrepedésével, akár 20 évig vagy annál is tovább, az elülső tibiális fibula izolált törésével.
Nagyon fontos, hogy a mentőszobába történő első látogatás során a bokaízület nyálkahártya-rendellenességét sérült betegeknek teljes testtel rendelkezzenek röntgenfelvételek, álló testterheléssel, ferde vetítéssel, az alsó lábszár 15 fokos belső forgatásával, és szükség esetén stressz-röntgenfelvételekkel..
A képek részletes vizsgálata alapján megállapítottuk, hogy a sípcsont hasadása 7,5 mm-re növekszik, a sípcsont és a fibula átfedésének területe 5 mm-re csökken, a talus és a fibula árnyékának hiánya az átfedés érintett oldalán található..
A jobb és a bal boka ízületének csúcsainak roentgenogramján, közvetlenül vetítve, álló képek - jobb oldalon a distalis sípcsont syndesmosis károsodásának jeleit mutatják - a sípcsont kölcsönös átfedésének mértéke 5 mm (általában több, mint 6 mm), a sípcsont megnagyobbodott - fibula - 7,5 mm (normál - 6 mm).
A stressz röntgen felvételek során meghatározzuk a bokaízület kifejezett oldalirányú instabilitását.
Ebben a betegben a fibula túlzott mozgékonyságát a disztális tibiofibularis syndesmosis szintjén is meghatározták, a sípcsont kompressziójával a középső harmad szintjén, amelyet klinikailag a külső boka elülső széle mentén jelentkező fájdalom jelent meg.
Tekintettel a fiatal korra, az aktív sportolási vágyra, a jobb bokaízület krónikus instabilitását jelző anamnesztikus adatokra, döntés született a műtéti kezelésről.
Az alábbiakban bemutatjuk a sebészi kezelés szakaszát.
A laterális ligamentus komplex helyreállítása után a Brostrom szerint az arany módosítása és a sípcsont szindemosis csavarral történő rögzítése után a bokaízület stabilitását fény-stressz teszttel értékeljük a képerősítő irányítása alatt.
A bokaízület hipermobilitását kiküszöbölték, a talus helyzete változatlan marad a hallux valgus alkalmazása ellenére.
Ezt követi a réteges sebzárás és az öntött vakolat felhordása.
A korai posztoperatív időszakban ajánlott a végtag emelt pozíciója, hideg beadása 30 percig, 3-4 óránként 5 napig. A mancsokkal történő axiális terhelés nélküli séta a műtét időpontjától számítva 6 hétig szükséges. A kötszerkötés lehetővé teszi a kötszer elvégzését a műtét utáni első napon, jelentős vérzéses ürítés hiányában 2 hétig kör alakú polimerkötést lehet felvinni. Két hét elteltével a kötszeget elvágják az alsó láb és a láb elülső felülete mentén, a műtét utáni varrásokat eltávolítják, majd az immobilizáció folytatódik..
A műtét utáni varratok eltávolítása után a páciens megengedi a boka ízületben történő testmozgást. Ehhez egy hosszanti vágást készítenek egy polimerkötésben, az elülső felület mentén, 2-4 cm szélességgel, hogy ez könnyen eltávolítható legyen. A polimer kötés eltávolítása után a beteg hajlító és nyújtó mozgásokat hajt végre a boka ízületében, kivéve a próciót, a szupinációt és a forgást. Az adagolt axiális terhelés (végtag súlya) a műtét után 3 héttel lehetséges.
6 hét után a helyzetcsavart eltávolítják. Ettől a pillanattól kezdve a teljes tengelyirányú terhelés megengedett..
A roentgenogramkon látható, hogy a helyzetcsavar eltávolítása után a sípcsont és a fibula közötti kapcsolat változatlan marad, ami azt jelzi, hogy a kezelés sikeres volt.
A helyzetcsavar eltávolítása után a fő hangsúly a borjúizmok erősségének és kitartásának helyreállítása, és ami a legfontosabb, az izom egyensúlyának javítása és a propriocepció. A bokaízületben bármilyen mozgás megengedett, beleértve a szupinációt és a pronációt is. A változó ellenállású gumiszalagok használata lehetővé teszi az alsó lábszár különféle izomcsoportjainak edzését. Az izom egyensúlyának kiképzése érdekében az egyik lábon az egyensúly fenntartása érdekében gyakorlatokat végeznek, először a kemény padlón, kiegészítő kezekkel támaszkodva, majd lágy habbal, majd vastag 10 cm-es habbal, a félgömbön. Végül el kell érni azt a képességet, hogy az egyik lábának lábujján álljon, további támogatás nélkül, 20 másodpercig.
A lábizmok helyreállítása és az izom-egyensúly fejlesztése után a beteg visszatérhet az edzési folyamathoz. Az első három hónapban ajánlott 8-alakú szalaggal vagy zsinórral ellátott zárójelek használata, amelyek csökkentik az ismételt sérülések kockázatát..
Ha a bokaízület instabilitása szenved, forduljon szakemberhez a +7 926 96171 96 telefonon, vagy írjon üzenetet az [email protected] e-mail címre.
Nikiforov Dmitry Alexandrovich
A láb- és bokaműtét szakember.
A lábon szakadt szalagok problémájával elég gyakran szembesülnek. A térd vagy a boka ín-nyálkahártya műszerének repedésének fő oka a sérülés. Esés, ütés, a mozgás hirtelen leállítása - mindez a szalagok károsodásához vezethet. Az életkor, nem, foglalkozás nem számít, mert senki sem biztonságos a sérülésektől. Ennek ellenére a leggyakrabban profi sportolók ezt a patológiát kezelik.
Előrejelző tényezők: az ín-ízületi rendszer gyakori nyújtása, a lábak gyengült izom-ínrendszere, túlsúly, endokrin rendellenességek (különösen a diabetes mellitus).
A sérülés jellegétől függően a lábszövetek izolált károsodása figyelhető meg, vagy törött csonttal kombinálható. Ezenkívül a kár nyitva vagy zárva is lehet. A ragasztás három fokát különböztetjük meg:
Mindegyik esetben megfigyeljük a megfelelő klinikai képet, amely meghatározza az elsősegély szükséges mennyiségét. Például a lábon lévő részben szakadt szalagok jeleit könnyen összetéveszthetők a szokásos nyújtással, miközben a kezelés megközelítése majdnem ugyanaz lesz..
A sérülés helyétől függetlenül, az ín-nyálkahártya károsodásának általános tüneteit észlelik. Ha térd vagy bokája bármelyik szalagja megreped, megjelenik:
Általános szabály, hogy a térd ín-nyálkahártya műszerének elszigetelt károsodásának oka a patella felett vagy alatt egy közvetlen ütés. A térd ligamentumait is elszakíthatja, ha hirtelen megáll, miközben fut, hibásan esik le, vagy a ugrás után hibásan landol. A négyfejű ín integritásának megsértését a következő klinikai tünetek jellemzik:
Ezenkívül a térdízület sérülése esetén megsérülhet a saját patellaris ligamentum, a hátsó és elülső kereszteződés, valamint a térd belső oldalsó ligamentuma..
A klinikai kép közvetlenül függ a sérülés jellegétől és súlyosságától. Ha megfigyelhető a bokacsíkok sérülése, akkor a betegek a következőkre panaszkodnak:
A térd vagy a boka inak-nyálkahártya sérüléseinek diagnosztizálása általában nem okoz sok nehézséget. Ugyanakkor a speciális műszeres vizsgálati módszerekről nem szabad elhagyni:
A csontok és térd vagy boka sérüléseinek kizárása érdekében radiográfiai vizsgálat kötelező. A sérült ízület kvalitatív értékeléséhez legalább két kiemelkedést kell végrehajtani.
Bonyolult esetekben igénybe vehet egy röntgenkontraszt vizsgálatot. A vízben oldódó kontrasztanyag beillesztése a szalagokba lehetővé teszi a repedés jellegének (részleges, hiányos, teljes) felmérését..
Krónikus sérülések és kétes esetek esetén pontos diagnosztizálást és a térd- vagy bokaízületek károsodásának mértékének teljes körű vizsgálatát lehet végezni számított és mágneses rezonancia képalkotó módszerrel.
A láb (térd vagy boka) inak-nyálkahártya-műtétek törésének diagnosztizálására és kezelésére optimális módszer kiválasztását a kezelő orvos választja.
Mit tegyünk először, ha a lábán lévő szalagok megsérülnek? Mindenekelőtt a sérült lábat rögzíteni kell egy sín segítségével. Ha lehetséges, azonnal hűtsük le hidegen vagy jéggel a sérült területet (térd, boka), és a lehető leghamarabb vigyük a beteget egy trauma központba..
Hogyan kezeljük a térd és a boka szakadt szalagjait? A lábszövetek repedésének kezelése az egyetlen módja annak, hogy helyreállítsák azok integritását, a műtét. Az elveszett funkciót visszaállíthatja, ha a kezelést fizioterápiás eljárásokkal és speciális fizikai gyakorlatokkal egészíti ki.
Ha az ín-nyálkahártya készüléket kizárólag operatív módon, konzervatív módszerek nélkül kezelik, akkor a gyógyulási időszak elég hosszú ideig késleltethető..
A térd vagy a boka ízületeinek szakadt kötőelemeinek a varrását a sérülést követő első napon kell elvégezni. Ha nem lehetséges az inak varrása, akkor a végén-végig történő plasztikai műtétet saját szöveteikkel vagy műanyag felhasználásával hajtják végre. A műtét után gipszsínt használnak, amelyet legalább 4-6 hétig kell viselni.
A fizioterápiás kezelés erősíti és helyreállítja az elveszett funkciókat. A műtét után a következő eljárások írhatók elő:
Az egyes fizioterápiás eljárások kezelési menetét külön aláírják.
A fizioterápiával párhuzamosan fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő, amelyek hozzájárulnak a mozgások fokozatos fejlődéséhez, erősítik és kiképezik a sérült ízület ín-nyálkahártya berendezését.
Mennyi ideig helyreáll a sérült ligamentum a lábon? Ha a láb sérült szalagjait szakszerűen kezelik, akkor a rehabilitációs idõszak 2 és 6 hónap, néhány esetben hosszabb. Szigorúan be kell tartania a felügyelő orvos összes utasítását. A kezelési folyamat megváltoztatása vagy önálló kiegészítés új módszerekkel, az orvos előzetes értesítése nélkül, szigorúan ellenjavallt.
A bokaízület ragasztásainak megsérülése - a lábcsontok és a lábcsontok együttesét stabil helyzetben tartó ragasztók rostok integritásának megsértése.
A boka ínszalag-repedésének típusai
A boka ligamentumának sérülése a prevalencia szempontjából a második helyen helyezkedik el a többi ízület között - gyakran csak a térd ízületeit érinti.
A bokaízület sérüléseinek kb. 20% -a szakadt szalag. Megjelenéseik és következményeik különféle módon zavarják a betegeket (a rostok károsodásának mértékétől függően): részleges könnyekkel enyhe fájó fájdalom és sérült lábon sántikálódik; a bokakötések teljes repedése súlyos égési fájdalmakat okoz, a beteg nem csak járni tud, hanem még a lábán is állhat.
2–5 hét vesz igénybe a normális motoros aktivitás helyreállítása. Mindezen idő alatt a beteg nem képes a lábainak terhelésével kapcsolatos munkát elvégezni, és kénytelen mozgatni akár mankóval, akár egy náddal..
A bokaízület sérült ligamentumai, mint bármely más, teljes mértékben helyreállnak a komplex konzervatív kezelés (az ízület rögzítése, gyógyszerek, fizioterápiás eljárások) hátterében. Egyes esetekben műtétre van szükség: teljes törésekkel, amelyek nem alkalmazhatók a szokásos kezelésre.
Ortopéd sebész kezeli ezt a betegséget.
Ebben a cikkben megtudhatja, mi a bokaízület szakadt szalagja, miért és hogyan keletkeznek, mi a jelei és tünetei, hogyan lehet megfelelően kezelni.
A boka régióban háromféle ligamentum létezik:
külső csoport - a külső bokához erősítve;
belső csoport - a belső bokához erősítve;
interosseous ligamentumok - a sípcsont és a fibula között húzódnak.
A boka kötőelemeinek típusai
A „bokakötések repedésének” diagnosztizálása magában foglalja egy vagy több csoportjuk integritásának megsértését. A szalagok integritásának megsértésének mértékétől függően határozza meg a rés típusát és súlyosságát. A sérülési tulajdonságok minden típusú ízületnél azonosak, ezeket a táblázat tartalmazza:
(ha az asztal nem látható teljesen - görgessen jobbra)
A sérülés mértéke | A ligamentum és az ízület változásainak típusai |
---|---|
Jelek és tünetek | Leírás |
---|---|