Osteoporosis - tünetek és kezelés, a betegség teljes leírása

Az oszteoporózis egy csontváz patológia, amelynek lefolyását a csontszerkezet megváltozása kíséri. A betegség gyakori diagnosztizálása annak oka, hogy a fejlődés kezdeti szakaszában semmiféle klinikai manifesztáció nincs. Ezért a már megtört törésekkel észlelhető. Az osteoporosis kezelési stratégiájának kiválasztásakor az orvos a tünetek súlyosságát, a csontszövet pusztulásának mértékét, a.

Mi az osteoporosis?

Fontos tudni! Sokkoló orvosok: “Létezik hatékony és megfizethető gyógyszer az ízületi fájdalmak ellen.” További információ.

Az oszteoporózis egy szisztémás betegség, mely a pusztító folyamatok túlnyomó többségét eredményezi a gyógyulás helyett. A biokémiai reakciók egyensúlyhiányának eredményeként a csontszövetek elveszítik a kalciummegtartó képességüket, így gyorsan kiválasztódnak a testből. A csontok törékenysége növekszik, ami gyakran spontán töréseket okoz. Zavaró mozgások, kisebb zúzódások, esések, kisebb mechanikai ütések vezetnek hozzájuk..

Osztályozás

A besorolás azon tényezőkön alapul, amelyek a betegség kialakulását okozták. Ezt a fő típusokba sorolást a mikroelemek, biológiailag aktív anyagok hiánya okozza, amelyek a csontszövetek gyors és teljes regenerációjához szükségesek. Az egyik csoportba tartozó betegséghez tartozó kritérium meghatározza a kezelési taktikát.

Elsődleges

Az elsődleges csontritkulás leggyakrabban diagnosztizált típusa a menopauza, a természetes menopauza alatt alakul ki. A szenilis patológiát idős és idős betegekben észleljük. Ebben az esetben a fokozott csont törékenység előfeltétele a regenerációs folyamatok lelassulása, a csontszerkezetek felépítéséhez szükséges anyagok termelésének csökkenése a testben..

Az elsődleges oszteoporózis magában foglalja a fiatalkorúkat is, amelyek gyermekeket és serdülőket érintnek. Fejlődésük egyik lehetséges oka a kalcium és a D-vitamin hiánya. Az idiopátiás patológiát főként a 20-50 éves férfiakban észlelik, és a kezelés nehézségeit a csontok reszorpciója (sűrűség csökkenése) még mindig meghatározhatatlan oka..

Másodlagos

Ebbe a csoportba különbözik az oszteoporózis, amely más betegségek hátterében fejlődött ki. A csontok fokozott törékenységét leggyakrabban a reumatológiai patológiák, pl..

Provokálhatja az endokrin egyensúlyhiányt, jellemző az endokrin mirigyek, különösen a mellékvesék és a pajzsmirigy funkcionális aktivitásának csökkentésére..

A rosszindulatú és jóindulatú daganatok sok kalciumot felszívnak, kiürítve a csontszerkezeteket. A másodlagos csontritkulás oka a heparin, hormonok, görcsoldók hosszú ideje történő bevétele.

Fejlődési szakaszok

A kezelés hatékonysága a betegség súlyosságától függ, amelyet a radiográfiai diagnosztika - densitometria - során észlelnek. Célja a csontszövet ásványi sűrűségének meghatározása, lehetővé teszi a betegség előrehaladásának kockázatának felmérését..

Az osteoporosis súlyosságaJellegzetes radiológiai jelek
ElsőA csontok elvékonyodásának jelei hiányoznak vagy gyenge, az orvos az osteoporosis kialakulását csak a csontgerendák csökkentésével gyaníthatja.
MásodikA kapott képeknél a csontszerkezetek átlátszóságának növekedése észlelhető, ami azt jelzi, hogy csökken a sűrűségük. Megjegyezzük, hogy a trabekuláris csont egyenetlen húzódik.
HarmadikA csontsűrűség jelentősen csökken, a csigolyák bikonkává válnak, az egyik csigolya súlyos deformáción megy keresztül
NegyedikA csigolyák a külső körvonalakban hasonlítanak a halakra, több csigolyak ék alakú deformációját és a csontszerkezetek fokozott átláthatóságát észlelik

A patológia okai

Azok a kóros állapotok, amelyekben a nyomelemek, a zsírban és a vízben oldódó vitaminok hiányos felszívódása (felszívódása) van, provokálhatják az oszteoporózis kialakulását. Az ülő életmód, az alacsony fizikai aktivitás a szövetek vérellátásának romlásához, az anyagcsere-rendellenességekhez vezet. A csontok fokozott törékenységének okai a következők:

  • hormonális egyensúlyhiány, a metabolikus folyamatokban részt vevő vagy szabályozó bioaktív anyagok termelésének növekedése vagy csökkenése;
  • a vesék, a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer súlyos kóros betegségei;
  • vérképzésben;
  • nagyszámú szénsavas ital használata, amely felgyorsítja a kalcium kiválasztását a testből;
  • reumatikus patológia.

A csontok demineralizálódásának valószínűsége növekszik a törések utáni hosszú ideig tartó immobilizációval, a ligamentum-ín készülék károsodásával és a deformáló osteoarthrosis visszaesésével. Hasonló körülmények az oszteoklasztok aktiválódásához vezetnek, meglágyítva a csontszövetet.

Férfiakban

Növekszik a patológia kialakulásának kockázata azoknál a férfiaknál, akiknél a tesztoszteron szint nem kielégítő. A hormontermelés ilyen csökkenését hipogonadizmusnak nevezzük - herék elégtelenség, amelyet klinikailag túl magas hang, az arc és a test szőrzetének hiánya jelent. A csontok törékenyé válnak, és prosztata rákban szenvednek a kalcium hiánya, valamint olyan gyógyszerek használata miatt, amelyek megzavarják ennek a mikroelemnek a metabolizmusát, és gyors eliminációt okoznak a testből kezelésre.

Alkoholfogyasztás, dohányzás provokálhatja az osteoporosis kialakulását. Az etil-alkohol, nikotin, dohánykátrány rontja az erek állapotát és a szövetek vérellátását tápanyagokkal.

A nők körében

Egyes esetekben a csontjavulás lelassul hosszabb szoptatás esetén, többszörös terhesség és sok születés esetén. A menopauzába lépett nőkben az osteoporosis kialakulásának valószínűsége nagyon magas. A természetes menopauza megkezdése után csökken az ösztrogéntermelés, és ezek a nemi hormonok felelősek a csont regenerációjáért. A következő feltételek válnak a csontváz fokozott törékenységének előfeltételéül:

  • a menstruációs ciklus különféle rendellenességei;
  • meddőség;
  • a menstruáció csak 15 év elteltével jelentkezik;
  • a menopauza korai kezdete (legfeljebb 50 év).

A provokáló tényezők közé tartozik a kalcium táplálékfelvételének elégtelensége. És ez gyakran fordul elő az egykomponensű diétákat követő nők esetében..

A betegség tünetei

Az oszteoporózis a legtöbb esetben lassan alakul ki, tehát hosszú ideje nem jelent meg klinikailag. Időnként kellemetlen érzés fordul elő, a mellkasi vagy a lumbosacrális gerincben. A beteg növekedése fokozatosan csökken, gyakran a merevülés érezhető a test megdöntésekor vagy fordításakor. Testtartás (lehajlás) és végül járásváltozások. Az osteoporosisra a következő tünetek is jellemzőek:

  • fáradtság még a szokásos házimunkák elvégzésekor is;
  • alvás közben görcsös izmok összehúzódások a lábakban;
  • fájdalmas fájdalom az ízületekben és a gerincoszlopban hipotermia során, enyhe fizikai erőfeszítés, az időjárás hirtelen változása.

Még a „elhanyagolt” ízületi problémák is gyógyíthatók otthon! Csak ne felejtsd el napi egyszer kenni..

A betegség legszembetűnőbb tünetei, amelyek a csontszövet erős ürülésének a szakaszában jelentkeznek, a törések. A gerinctestek vagy a sugár általában sérültek. De a combnyak legveszélyesebb törése, nehéz kezelni idős betegeknél és időskorúaknál.

Melyik orvos kezeli az oszteoporózist?

A betegek gyakran törésekkel jutnak a traumatológushoz. A kezelés előtt radiográfiás vizsgálatot mutattak be, amelynek eredményei alapján kimutatták a betegséget. A későbbi diagnosztika feltárja fejlődésének okát is. Ha az oszteoporózist a hormonszint csökkenése vagy emelkedése váltja ki, a beteget további kezelésre küldik endokrinológushoz. A reumás patológiák kezelését egy reumatológus végzi, deformáló artrózis - ortopéd orvos.

Az ember néha rájön, hogy egészségi állapotával a betegség kezdeti stádiumában nem minden rendben. Ebben az esetben tanácsos konzultálni egy terapeutával. A diagnózis eredményeinek tanulmányozása után a beteget szakorvoshoz irányítja.

Diagnostics

Az oszteoporózis diagnosztizálásának leghíresebb és leggyakrabban használt módszere a radiográfia. De csak informatív, ha a csonttömeg 1/3-át veszítik el. És ebben a szakaszban a kezelés már hatástalan. Szükség van a különféle csoportokba tartozó, a belső szerveket hátrányosan befolyásoló gyógyszerkészítmények hosszú távú alkalmazására. A közelmúltban fejlettebb diagnosztikai módszereket alkalmaztak a patológiák korai szakaszában történő azonosítására..

Instrumentális kutatási módszerek

A speciális csatlakozókkal felszerelt számítógépes tomográfok lehetővé teszik a csontfelszívódás kimutatását a kezdeti szakaszokban. A felmerült változások teljes képének kinyeréséhez azonban a beteg testének több részét meg kell vizsgálni. Sok időt vesz igénybe, nem olcsó, tehát az orvosok inkább az egy foton, a két foton, az ultrahangos denzitometriát használják.

A rendkívül érzékeny módszerek a csontszövet kalciumszintjének mérésén alapulnak, segítve felmérni ezek sűrűségét, erősségét és a lehetséges törések valószínűségét..

Laboratóriumi kutatás

A vér és a vizelet klinikai vizsgálatát végzik a beteg általános egészségének felmérése céljából. További laboratóriumi vizsgálatokat mutatnak a kalcium, foszfor és ergokalciferol tartalmáról. A vizeletben kimutatható az elektrolitszint, a vérben az osteobalcin, amely osteoblastokban képződik. A vesék kiválasztódási funkcióit kiértékeljük, hogy teljes képet kapjunk a betegségről és meghatározzuk az optimális kezelési taktikát..

Hogyan lehet kezelni az oszteoporózist?

A terápia a progresszió lehető legnagyobb mértékű lassulásával jár, javítva a beteg jólétét, csökkentve a spontán törések kockázatát. A kezelés során különféle klinikai és farmakológiai csoportok gyógyszereit használják az oszteoporózis okának kiküszöbölésére és a csontok szilárdságának növelésére.

A csípő- vagy térdízületek súlyos károsodása esetén a betegeknek azonnal műtétet kínálnak. Csak az endoprotezek telepítése járul hozzá az életminőség javulásához és meghosszabbításához.

Kábítószer-kezelés

A betegek terápiás rendje magában foglalja a kalcium-monopreparatúrákat és a D-vitaminnal kombinált készítményeket. A betegség progressziójának megakadályozására vízben, zsírban oldódó vitaminokkal, nyomelemekkel (Nutrimax, Complivit, Kaltsinova) is kiegyensúlyozott komplexeket írnak elő..

Az első választású gyógyszerek általában a biszfoszfonátok (Bonviva, Actonel), amelyek csökkentik a csontok felszívódását. A kalcitonint a terápiában is használják, amely lelassítja a csontvesztést és hozzájárul a foszfor-, kalcium- és más alapvető nyomelemek tartalmának növekedéséhez. Ez a gyógyszer fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, felgyorsítja a szövetek tapadását töréseknél..

Hormonpótló kezelés

Az ilyen típusú terápiát nemcsak az oszteoporózis diagnosztizálása után, hanem a fejlődésének előfeltételeit felismerő állapotok felderítésére is használják. A menopauza során a nők előírják az ösztrogénreceptorok - Keoxifen, Droloxifene, Raloxifene, Evista - modulátorainak használatát. Megfigyelték, hogy ezeknek a pénzeszközöknek a felhasználása a csontvesztés lelassulása miatt 50% -kal csökkenti a törések valószínűségét.

A hormonális háttér kijavításához ösztrogénnel rendelkező gyógyszereket alkalmaznak (Femoston, Kliogest). A pénzeszközök kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát, az abszorpció mértékét, a szisztémás mellékhatások kockázatát.

Fizikoterápia

Közvetlenül a diagnosztizálás és a terápiás taktika meghatározása után a betegeket fizikoterápiás orvoshoz kell irányítani. Megvizsgálja a vizsgálat eredményeit, és - figyelembe véve a csontfelszívódás mértékét, a fizikai fitneszt, az életkorot - összeállítja a gyakorlatok sorozatát. A rendszeres edzés elősegíti az ízületek és a gerinc izomkeretének megerősítését. Ez minimalizálja a törések kockázatát, javítja az egészséget.

Diéta

Fogyókúra során a beteg napi menüjének magas kalciumtartalmú ételeket kell tartalmaznia. Ez a mikroelem sok a sajtokban, túróban, erjesztett sült tejben, tengeri moszatban, spenótban, babban, padlizsánban. Különösen hasznos a zsíros tengeri hal, amely nemcsak a kalcium, hanem a többszörösen telítetlen zsírsav forrása is. A bioaktív anyagok megtisztítják a koleszterin ereit, javítják a csontszerkezet vérellátását.

Ellenjavallatok hiányában a táplálkozási szakemberek javasolják a szója és az azon alapuló termékek evését. Babja sok magnéziumot, foszfort, káliumot és kalciumot tartalmaz.

Népi gyógymódok és receptek

A hagyományos orvoslás receptjei szerint készített eszközöknek nincs kifejezett terápiás hatása, ezért csak a fő kezelés után, megelőző célokra alkalmazzák. A kalciumkészletek feltöltésének leghíresebb módja az apróra vágott tojáshéj használata azonos mennyiségű citromlé hozzáadásával. Ajánlott naponta egy hónaponként bevenni a keverék negyed teáskanálját.

Lehetséges szövődmények

Az oszteoporózis a negyedik helyen van a felfedezett szisztémás patológiák száma alapján, amelyek provokálják a népesség fogyatékosságát. Csak a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek, a cukorbetegség előtt áll.

A betegek 40% -ában a combnyak törése fogyatékosságot okoz, 20% -ánál halált.

Megelőző intézkedések

A megelőzésnek gyermekkortól kell kezdődnie. Az étrendbe be kell vonni a magas kalciumtartalmú ételeket, és szükség esetén további D-vitamint kell venni, amely hozzájárul a felszívódáshoz. Abba kell hagynia a dohányzást, az alkoholfogyasztást, az erős kávét, a teát. Ezeknek az italoknak vízhajtása van, gyorsan eltávolítják a kalciumot a testből..

Előrejelzés

Az osteoporosis időben történő felismerésével a prognózis kedvező. Nagyon súlyos patológia megfelelő kezelése, megelőző intézkedések végrehajtása lecsökkenti vagy teljesen leállítja a csontfelszívódást.

Hasonló cikkek

Hogyan lehet elfelejteni az ízületi fájdalmakat??

  • Az ízületi fájdalom korlátozza a mozgást és a teljes életet...
  • Aggódik a kellemetlenség, a ropogás és a szisztematikus fájdalom miatt...
  • Talán kipróbált egy csomó gyógyszert, krémet és kenőcsöt...
  • De az a döntés, hogy ezeket a sorokat olvassa, nem sok segítséget nyújtottak neked...

Valentin Dikul ortopéd azt állítja, hogy valóban hatékony gyógyszer létezik az ízületi fájdalmakkal kapcsolatban! Bővebben >>>

Osteoporosis - tünetek és kezelés

Mi az osteoporosis? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Veretyuk V., 14 éves terapeuta a cikkben fog beszélni.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az oszteoporózis a csontváz csontok krónikus betegsége, amely anyagcserével kapcsolatos rendellenességekkel jár, fokozatos sűrűségcsökkenésként és a csontszövet szerkezetének megsértésén keresztül nyilvánul meg, és minimális traumaval járó törésekhez vezet (például amikor saját növekedésük magasságából esnek le). [2] [3]

Ez a betegség annyira releváns, hogy az Egészségügyi Világszervezet az oszteoporózist a krónikus nem fertőző betegségek miatti morbiditás és halálozás negyedik okának nevezte. [2]

Oroszországban minden harmadik nőből és ötödik, 50 éves vagy annál idősebb férfiből beteg csontritkulásban szenved, ami 14 millió ember.

Ugyanakkor az oszteoporózis „néma járvány”: a betegek kevesebb, mint 1% -a ismeri a betegségét. Ennek eredményeként hazánkban hét csigolyatörés fordul elő percenként, öt percenként - egy combcsontnyak törés, amely osteoporosishoz kapcsolódik. [1]

Az okoktól függően meg kell különböztetni az elsődleges és a másodlagos csontritkulást. [4] [5]

Az elsődleges csontritkulás az esetek 85% -ában fordul elő. Négy típusra osztható.

Egy típusJellemzők
Postmenopauzális⠀ • ösztrogénhiányos nőknél fordul elő;
⠀ • a csontok gyorsuló veszteségének fázisa jellemzi,
⠀⠀ elsősorban a trabekuláris csontból;
⠀ • A distalis alkar csonttörése jellemző
⠀⠀ és telefonhívások
Szenilis
(szenilis)
Women • nőkben és férfiakban fordul elő csontvesztéssel kapcsolatban
⠀⠀ a korral;
⠀ • a corticalis és a trabecularis csonttörések jelentkeznek;
⠀ • A distalis alkar csonttörése jellemző,
⠀⠀ gerinctestek és combcsont
Fiatalkori⠀ • mindkét nemű gyermekeknél vagy fiataloknál fordul elő
⠀⠀ a nemi mirigy normál működésével;
⠀ • 8–14 éves korig kezdődik;
⠀ • éles fájdalom és / vagy törés a sérülés után
idiopátiás
(felmerülő
függetlenül)
⠀ • a fejlődés okai nem ismertek

A másodlagos csontritkulás ritkábban fordul elő - az esetek 15% -ában. Kilenc oka lehet annak előfordulásának:

  1. Genetikai rendellenességek:
  2. a vese hiperkalciuria az osteoporosis egyik legfontosabb másodlagos oka;
  3. Gaucher-kór
  4. cisztás fibrózis;
  5. hiányos osteogenesis ("kristálycsontok");
  6. glikogén betegség (glikogén felhalmozódása);
  7. Marfan-szindróma;
  8. Ehlers - Danlos szindróma („bőr hiperelaszticitása”);
  9. homocisztinuria (károsodott metionin-anyagcsere);
  10. porfiria (súlyos pigment anyagcsere-rendellenesség).
  11. Hipogonadizmussal járó állapotok (a nemi mirigyek működési zavara):
  12. anorexia nervosa és bulimia;
  13. sportképes amenorrhoea (menstruációs rendellenesség intenzív edzéssel jár);
  14. érzékenység az androgénekkel szemben;
  15. hyperprolactinemia;
  16. petefészek eltávolítása (a petefészek eltávolítása);
  17. panhypopituitarism (növekedési hormon hiánya az adenohypophysis elégtelensége miatt);
  18. korai menopauza (legfeljebb 40 év);
  19. Turner-szindróma (a nemi kromoszómák rendellenessége);
  20. Klinefelter szindróma (fiúk pubertási rendellenessége egy extra X kromoszóma megjelenésével összefüggésben).
  21. Endokrin rendellenességek:
  22. Itsenko - Cushing-kór;
  23. 1. és 2. típusú cukorbetegség;
  24. thyreotoxicosis;
  25. hypogonadism;
  26. akromegália (növekedési hormon mennyiségének növekedése);
  27. mellékvese-elégtelenség;
  28. ösztrogénhiány;
  29. terhesség;
  30. prolaktinoma (jóindulatú hypophysis daganat).
  31. Hiányállapot:
  32. kalcium, magnézium, fehérje, D-vitamin hiány;
  33. elhízás sebészeti kezelése;
  34. celiakia (glutén intolerancia);
  35. gastrektómia (a gyomor eltávolítása);
  36. malabsorpció (a tápanyagok elégtelen felszívódása a vékonybélben);
  37. alultápláltság (étkezés közben nyert energia és fehérje hiánya);
  38. parenterális táplálás (tápanyagok intravénás beadása);
  39. primer epecirrhosis.
  40. Táplálkozási zavarok:
  41. felesleges A-vitamin;
  42. felesleges só az étrendben.
  43. Krónikus gyulladásos betegségek:
  44. gyulladásos bél patológiák (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás);
  45. ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis);
  46. rheumatoid arthritis;
  47. szisztémás lupus erythematosus.
  48. Vérbetegségek:
  49. hemochromatosis (káros vas metabolizmus);
  50. hemofília (véralvadási rendellenesség)
  51. leukémia (a vért és a csontvelőt érintő rák);
  52. limfóma (fehérvérsejtek rák);
  53. multiplex mieloma (megváltozott plazma vérsejtekből álló tumor);
  54. sarlósejtes vérszegénység (örökletes vérbetegség);
  55. szisztémás mastocytosis (felesleges hízósejtek);
  56. talasemia (a hemoglobintermelés megsértése);
  57. áttétes betegség.
  58. Gyógyszerek szedése:
  59. görcsoldók;
  60. antipszichotikumok;
  61. antiretrovirális gyógyszerek;
  62. aromatáz inhibitorok;
  63. kemoterápiás gyógyszerek;
  64. furoszemid
  65. prednizon (több mint 5 mg / nap három hónapig vagy annál tovább);
  66. heparin (hosszú távú);
  67. hormonális vagy endokrin kezelés: gonadotropint felszabadító hormon agonisták (GnRH), luteinizáló felszabadító hormon analógok (LHRH), depomedroxyprogesterone, túlzott dózis tiroxin;
  68. lítium;
  69. antidepresszánsok (SSRI-k);
  70. alumíniumtartalmú savmegkötő szerek (Almagel);
  71. protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprozol).
  72. Más feltételek:
  73. alkoholizmus;
  74. amyloidosis (extracelluláris protein lerakódás);
  75. krónikus metabolikus acidózis (megnövekedett savasság);
  76. krónikus szívelégtelenség;
  77. depresszió;
  78. krónikus obstruktív tüdőbetegség, emfizema (a levegő túlzott felhalmozódása a tüdőben);
  79. krónikus vesebetegség, krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
  80. krónikus májbetegség
  81. HIV AIDS;
  82. immobilizáció (mozgástalanság, testrész rögzítése);
  83. sclerosis multiplex;
  84. szervátültetés;
  85. sarcoidosis;
  86. súlytalanság.

Osteoporosis tünetei

A csontritkulás kezdeti stádiumában nem jelentkeznek semmiféle manifesztáció, ezért a betegségben szenvedő beteg leggyakrabban csak egy olyan törés után fordul orvoshoz, minimális traumával, amely az első tünet.

Az osteoporosis tipikus törési helyei:

  • csigolyák - 46%;
  • combnyak - 20%;
  • váll és alkar - 15%;
  • egyéb lokalizációk - 19%.

Az oszteoporózis egyéb tünetei általában a gerincoszlopok többszörös kompressziós törése után jelentkeznek. Ezek a következő megnyilvánulásokat tartalmazzák:

  • növekedés csökkenése;
  • kiálló has;
  • reflux betegség (a szegycsont mögötti fájdalom, gyomorégés);
  • korai telítettség étellel;
  • fogyás;
  • mozgások korlátozása;
  • fájdalom a háton és a csípőn;
  • a fal és a fej hátsó része közötti távolság növekedése, a nyak túlfeszítése, lehajlás;
  • borda érintkezés a medencével.

Ezenkívül figyelmet kell fordítani a szekunder osteoporosishoz vezető betegségek tüneteire, amelyek meglehetősen specifikusak az egyes állapotok tekintetében. [8]

A betegség tüneteinek késői megjelenése miatt fontos megfontolni és azonosítani az osteoporosis kockázati tényezőit. [4] [5] Ezek változtathatók és változhatatlanok..

VáltozhatatlanVáltozékony
⠀ • női nem;
⠀ • törések 50 évesnél fiatalabb korban;
⠀ • életkor> 65 év;
F combcsont-nyak törések
⠀⠀ közeli hozzátartozók;
Mother (anya, apa, testvér)
⠀⠀ 50 éves korban;
⠀ • néhány krónikus betegség;
⠀ • korai (beleértve a műtétet is)
⠀⠀ menopauza;
Glu • glükokortikoid gyógyszerek szedése
⠀⠀ (prednizon) több mint három hónapig;
⠀ • hosszú ágy pihenés
⠀⠀ (két hónapnál hosszabb)
⠀ • elégtelen kalciumbevitel;
⠀ • D-vitamin hiány;
⠀ • alacsony fizikai aktivitás;
⠀ • esési hajlam
(Szédülés, rossz látás);
⠀ • kis súly - testtömeg-index
⠀⠀ kevesebb, mint 20 kg / m2 és / vagy testtömeg
⠀⠀ kevesebb, mint 57 kg;
Smoking • dohányzás;
Alcohol • alkoholfogyasztás

Az osteoporosis patogenezise

Életünk során a csont folyamatosan változásokon megy keresztül (átalakul) a mikrotraumák hatására. Ezek a váz különböző helyein fordulnak elő, és magukban foglalják a csontfelszívódás (rezorpció) folyamatát és az azt követő csontszövetképződést. [6]

A felnőtt testében kétféle csontszövet létezik:

  • sűrű kéreg - a csontszerkezetek külső része;
  • szivacsos (trabekuláris) - a csontszerkezetek belső, fő rétege.

Szerkezetükben különböznek, de molekuláris összetételükben hasonlóak: mindkét típusú csont sejtekből és extracelluláris csontanyagból (mátrixból) áll. A mátrixot ásványi anyagok (főleg kalcium-sók) és nem ásványi anyagok (20% kollagén és 8% víz) képviselik.

A csont mechanikai tulajdonságai az extracelluláris anyag összetételétől és felépítésétől függnek. A csontszilárdságot a kollagénfehérje (rugalmasság, hajlító és csavarószilárdság) és az ásványi alkotóelemek (nyomószilárdság) határozza meg. Minél nagyobb a kalcium koncentráció, annál nagyobb a csont ellenálló képessége.

A csontszövet négyféle sejtet tartalmaz:

  • oszteocitáknak;
  • osteoblastok;
  • oszteogén sejtek;
  • osteoclastok.

Az oszteoklasztok felelősek a csontfelszívódásért, azaz a pusztításért, míg az oszteoblasztok a csontszövetképződésért. Mindkét sejttípus kapcsolódik egymáshoz a csontok átalakítása során..

Az oszteoblasztok nemcsak a csontszövetet képezik és felelősek annak mineralizációjáért, hanem a csontfelszívódást az oszteoklasztok által is ellenőrzik.

Az oszteociták olyan sejtek, amelyek az oszteoblaszt differenciálódásának végső formája, és a csontszövet mineralizálódnak a csont átalakításának befejezése után.

Osteoporosis esetén az osteoclastok és az osteoblastok közötti kapcsolat megszakad, és elveszik az a képesség, hogy a trabecularis csontot folyamatosan helyreállítsák a folyamatban lévő mikrotraumák hatására. Ennek eredményeként az oszteoklasztok hetek alatt felszívják a csontot, míg az osteoblasztok hónapokig vesznek igénybe új csontszövet előállítását. Így minden olyan állapot, amely növeli a csont átalakulásának sebességét, csontvesztést okoz..

A csúcscsúcs az emberi élet harmadik évtizedében fordul elő. Az életkorral az arány fokozatosan csökken. Ezért az optimális csonttömeg felhalmozódásának elmulasztása fiatalkorban a fő tényező, amely hozzájárul az osteoporosis kialakulásához. Ez az oka annak, hogy néhány posztmenopauzális nő enyhén csökkenti a csontsűrűséget, míg mások osteoporosisban szenvednek..

A táplálkozás és a testmozgás a növekedés és fejlődés során szintén fontos a csonttömeg felhalmozódásához. A fő szerepet azonban a genetikai tényezők játszják, mivel tőlük függ, hogy mekkora lehet az egyes személyek maximális csonttömegének és erősségének lehetséges értékei. [7]

Az oszteoporózis osztályozása és fejlődésének stádiumai

Az osteoporosis ok-okozati tényező szerinti osztályozása mellett az ICD-10 osztályozást (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) a statisztikai információk gyűjtésére is használják. [9] Elmondása szerint megkülönböztetik a posztmenopauzális osteoporosisot patológiás töréssel (M80.0) és anélkül (M81.0), valamint az endokrin rendellenességekkel járó osteoporosisot (M82.1)..

Maga a postmenopauzális osteoporosis azon okok miatt különbözik egymástól, amelyek azt okozták:

  • a petefészek eltávolítása után bekövetkezett csontritkulás (M80.1, M81.1);
  • mozgékonyság által okozott csontritkulás (M80.2, M81.2);
  • a bélben felszívódó csontritkulás (M80.3) és a műtét (M81.3);
  • gyógyszeres csontritkulás (M80.4, M81.4);
  • idiopátiás csontritkulás (M80.5, M81.5);
  • egyéb csontritkulás patológiás töréssel (M80.8) és anélkül (M81.8);
  • meghatározatlan osteoporosis patológiás töréssel (M80.9) és anélkül (M81.9).

Többek között vegyes jellegű oszteoporózis kialakulása lehetséges, például postmenopauzális nőknél, a glükokortikoidok elhúzódó alkalmazásának hátterében egy súlyos betegség kezelésére, amely önmagában másodlagos osteoporosishoz vezethet.

Osteoporosis szövődményei

Az osteoporosis szövődményei elsősorban a törések következményeivel járnak..

A kompressziós csigolyatörések gyakran minimális stressz esetén fordulnak elő, például köhögés, emelés vagy hajlítás. Leggyakrabban a középső és az alsó mellkas, valamint a felső gerinc gerincét érintik. Sok betegnél a csigolyatörés fokozatosan fordulhat elő, és nem járnak tünetekkel..

A csípőtörések a legtraumatikusabbak, leggyakrabban a combnyakon és az intertrochanteric régióban fordulnak elő. Az ilyen törések általában oldalra eséskor fordulnak elő. A csípőtörések szövődményei lehetnek nozokomiális fertőzések és pulmonalis thromboembolia. [10]

Minden törés további komplikációkhoz vezethet, ideértve a gerinc kompressziós töréseiből származó krónikus fájdalmat, valamint a morbiditás és mortalitás növekedését. A több töréssel rendelkező betegek súlyos fájdalmakat szenvednek, ami fogyatékossághoz és rossz életminőséghez vezet. Szintén vannak kitéve a törés utáni mozdulatlansággal járó szövődményeknek: mélyvénás trombózis és nyomásos sebek..

Azoknál a betegeknél, akiknek több gerincoszlódása súlyos mellkasi deformációt eredményez, krónikus légzési elégtelenség alakul ki.

Az oszteoporózisban szenvedő betegeknél gerincbeli deformációk és özvegy púpja alakul ki, ami 3-5 cm-es növekedés csökkenéséhez vezet.A krónikus fájdalommal és a funkcionalitás csökkenésével ez az önértékelés csökkenését és depressziót okozhat. [1] [11]

Csontritkulás diagnosztizálása

A diagnosztizálás során több pontra kell figyelni:

  1. Az oszteoporózis olyan betegekben alakulhat ki, akiknél a betegség kockázati tényezője nincs vagy csak kevés..
  2. Fontos az osteoporosis kimutatása a tünetek megjelenése előtt, azaz a komplikációk kialakulása előtt.
  3. Még akkor is, ha posztmenopauzális nő vagy idős beteg van, ki kell zárnunk a másodlagos csontritkulás okait.

Ebben a tekintetben az osteoporosis kockázatának kitett lakosság szűrése nagyon nagy szerepet játszik.

Valójában a betegek meghallgatása a panaszok, az anamnézis és az élet tisztázása érdekében, valamint klinikai vizsgálat szükséges a jövőbeni törések kockázatának meghatározása és az osteoporosishoz vezető egyéb betegségek kizárása érdekében. [5]

Jelenleg a FRAX eszköz ajánlott a minimális traumával járó törések 10 éves valószínűségének felmérésére. Ingyenes forrásként mutatják be az interneten, és bármelyik orvos a recepción azonnal felbecsülheti a beteg osteoporosisos szövődményeinek kockázatát. [12] Ez a szűrés különösen a menopauza utáni nők és az 50 év feletti férfiak számára ajánlott. [4]

A beteg vizsgálatának a következő diagnosztikai módszereket kell tartalmaznia: [4] [12]

  1. A testmagasság és testtömeg mérése a testtömeg-index kiszámításával.
  2. Klinikai vizsgálat azon betegségek azonosítása céljából, amelyek osteoporosis kialakulásához vezethetnek, valamint a gerincoszlopok tömörítésének jeleit.
  3. Műszeres diagnosztika:
  4. a mellkas és az ágyéki gerinc radiográfia (Th4 - L5) - a bal oldali vetületben kerül elvégzésre a gerinctestek kompressziós töréseinek kimutatására.
  5. kettős energiájú röntgen-densitometria (DXA) - alacsony dózisú csontváz-röntgen a csont ásványianyag-sűrűségének mérésére. (osteoporosis diagnosztizálására és a kezelés monitorozására egyaránt).
  6. Laboratóriumi diagnózis - minden osteoporosisban szenvedő betegnél ajánlott, akiket először létrehozták, valamint a korábban végzett nem hatékony kezelés esetén.
  7. Különböző szakemberek konzultációi. [5]

A laboratóriumi diagnosztika különféle vizsgálatokat foglal magában. Az alapvetőek a következők:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • vér biokémiai elemzése - teljes fehérje, karbamid, kreatinin, GFR számlálás, májtesztek (bilirubin, ALT, AST, GGTP, alkalikus foszfatáz), kalcium, foszfor, magnézium;
  • TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon);
  • 25-hidroxi-D-vitamin.

További vizsgálatok célja a másodlagos csontritkulás azonosítása. Ezeket jellegzetes tünetek jelenlétében és bizonyos betegcsoportokban, az orvos által előírtak szerint hajtják végre, és tartalmazzák a következő mutatók meghatározását:

  • napi vizelet kalcium;
  • mellékpajzsmirigy-hormon;
  • tesztoszteron és gonadotropinok;
  • szabad kortizol a vizeletben;
  • CRP, reumatoid faktor;
  • fehérje elektroforézis a szérumban;
  • csontvelő biopszia;
  • szöveti transzglutamináz elleni antitestek;
  • homocisztein;
  • prolaktin;
  • hisztamin a vizeletben stb..

A csont anyagcseréjének biokémiai markereit kezdetben és a kezelés megkezdése után három hónappal meghatározzuk. Ehhez elegendő a két marker egyikének kiértékelése, de csak ugyanazzal a laboratóriumi készlettel:

  • a csontképződés markerei (csontspecifikus alkalikus foszfatáz, osteocalcin, 1. típusú N-terminális prokollagén);
  • csontreszorpciós markerek (piridin és dezoxi-piridinolin, C- és N-terminális 1. típusú telopeptidek).

A csontritkulás gyanúja, diagnózisa és kezelése alatt álló beteg háziorvos felügyelete alatt áll, és reumatológus és / vagy endokrinológus konzultálnia kell vele. Ezek a szakemberek segítenek elvégezni a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat a másodlagos csontritkulás okainak kizárására..

Az ellenőrizetlen fájdalommal rendelkező, a szokásos kezelésre nem reagáló betegeket a fájdalomkezelő szakemberrel kell konzultálni. Ha törések után javításra szorul, akkor forduljon orvoshoz vagy ortopédhoz.

Így az oszteoporózis diagnosztizálása csak alacsony traumatikus törés, a csontsűrűség csökkenése vagy a kockázati tényezők kombinációja alapján történik (FRAX eszköz), és laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak a szekunder oszteoporózishoz vezető egyéb csontrendszeri betegségek kizárására..

Csontritkulás kezelése

  • törések megelőzése vagy csökkentése;
  • megnövekedett csontsűrűség;
  • továbbfejlesztett csont-átalakító markerek.

Mindenekelőtt az osteoporosis töréseinek megelőzésére életmód-korrekciós intézkedésekre van szükség: [12] [13]

  • súlygyarapodás és testmozgás az izmok erősítése és az egyensúly javítása érdekében;
  • az aktív kezelés kiegészítéseként az optimális kalcium- és D-vitamin bevitel biztosítása.

Kábítószer-kezelés

Az osteoporosis gyógyszeres kezelését posztmenopauzális nők és 50 éven felüli férfiak számára írják elő a következő esetekben: [4]

  • csípő- vagy gerinccsont törés;
  • DXA-vizsgálati eredmények - A T-teszt a combnyak vagy a csigolyák SD-jének –2,5 SD értékkel egyenlő vagy annál kisebb, miután kizárták a másodlagos csontritkulás okait;
  • alacsony csonttömeg (T-teszt –1,0 és –2,5 SD között a combnyak vagy a gerinc esetében) és a 10 éves FRAX valószínűsége legalább 3% egy csípőtörésnél vagy legalább 20% nagy osteoporoticus törésnél).

Az oszteoporózis diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó szövetségi klinikai iránymutatások a következőket tartalmazzák: [4]

  • antireszorpciós gyógyszerek - a csontok felszívódásának elnyomására, az osteoclastokra hatva (biszfoszfonátok, denoszumab);
  • anabolikus gyógyszerek - a csontok kialakulásának fokozására (teriparatid).

BISPHOSPHONES

Ezek a gyógyszerek megszakítják az oszteoklasztok munkáját, megakadályozva a csontpusztulást. Felhalmozódnak a csontszövetben, késleltetett hatásúak, és a kezelés megszakítását követő hónapokig fennállnak.

Mellékhatások. A biszfoszfonátok belsejében történő felhasználásakor a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások lehetséges - nyelési nehézségek, nyelőcsőgyulladás és gasztritisz. A biszfoszfonátok intravénás beadásakor influenza-szerű reakció léphet fel - a testhőmérséklet emelkedése, az ízületek és izmok fájdalma, gyengeség stb. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága jelentősen csökken az ismételt intravénás adagolás után, és teljes eltűnésük 2-3 nap elteltével jelentkezik. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel enyhíthető az influenza-szerű reakció lefolyása. Ritka esetekben, a biszfoszfonátok elhúzódó (több mint öt éve) alkalmazásával összefüggésben álltak állkapocs-csontritkulások.

Ellenjavallatok és korlátozások:

  • hypocalcaemia;
  • súlyos vesekárosodás (kreatinin-clearance kisebb, mint 35 ml / perc);
  • az ásványi anyagcsere megsértése (D-vitaminhiány, osteomalacia, hypophosphatasia, hypophosphatemia);
  • szoptatás;
  • gyermekek és serdülők 18 év alatt.

A biszfoszfonátok lenyelése ellenjavallt azokban a nyelőcső-betegségekben, amelyek megsértik annak szabadalmát, azaz a személy képtelenségét 30 percig egyenesen állni. Ezeket a gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni gastrointestinalis betegségekben, akut szakaszban..

Alkalmazás. A biszfoszfonátok tabletta formájában előállított összes készítményét (alendronát, risendronát, ibandronát) reggel, éhgyomorra, 30 perccel étkezés előtt kell bevenni. A tablettát egy pohár vízzel lemossuk, majd kb. 30–40 percig függőleges helyzetben kell lenniük, étel vagy folyadék bevétele nélkül, kivéve a vizet..

Az intravénás alkalmazásra szánt készítményeket háromhavonta egyszer (ibandronát) vagy évente egyszer (zoledronát) alkalmazzák..

denoszumabot

Ezt a gyógyszert úgy tervezték, hogy blokkolja az aktív osteoclastok vonzásának folyamatát. A biszfoszfonátoktól eltérően a denosumab csökkenti az oszteoklasztok képződését, de az érett sejtek működése nem romlik. A gyógyszer nem halmozódik fel a csontszövetben, hatása a kezelés után megszűnik. Ez biztonságos a károsodott vesefunkcióknál..

A Denosumab injekciós toll formájában kapható, hathavonta szubkután injekciózva.

Lehetséges káros események:

Ellenjavallatok:

  • hypocalcaemia;
  • túlérzékenység a gyógyszerre;
  • terhesség vagy szoptatás.

Teriparatid

Ez a gyógyszer domináns hatással van az osteoblasztokra, növelve élettartamukat. Ezáltal javítja a csontképződést és aktiválja a modellezést a csontváz külön részeiben. Súlyos osteoporosisban szenvedő betegek és más gyógyszerekkel nem hatékony kezelés esetén ajánlott.

A teriparatidot subcutan kell beadni napi egyszeri 20 mg-os adagon, hűtőszekrényben tárolva..

Mellékhatások: szédülés, lábgörcsök.

Ellenjavallatok:

  • hypercalcaemia;
  • -túlműködés;
  • oszteogén szarkóma;
  • nyitott növekedési területek;
  • a csontváz besugárzásának előzményei;
  • terhesség vagy szoptatás;
  • rosszindulatú csontszövet vagy csont áttétek;
  • allergiás reakció a gyógyszerre.

KALCIUM ÉS VITAMIN

Az oszteoporózis elleni küzdelemre szánt összes gyógyszert kalcium (napi 500–1000 mg) és D-vitamin (napi 800–1000 NE) készítményekkel kell együtt venni, mivel az ilyen kombináció hatékonyságát klinikailag igazolják.

Ezenkívül a szekunder oszteoporózis esetlegesen eltávolítható okainak kezelése, ha azokat észlelik.

fájdalomcsillapítók

Az osteoporotikus töréssel szenvedő betegek kezelésének másik célja a fájdalom csökkentése, amely kifejezetten kifejeződik a csigolyák kompressziós töréseiben és súlyosan sérti az életminőséget. Ebben az esetben fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel, amelyeket szükség esetén orálisan tabletták vagy kapszulák formájában, vagy rendszeresen vesznek be. A fájdalomcsillapításra fizioterápiát és perkután elektroneurostimulációt is alkalmaznak. [5]

Egyéb kezelések

Jó hatást fejtenek ki az oszteoporózis kezelésében a gerinc mechanikus támogatása és bizonyos esetekben a mellkasi gerinc ortézisei (ortopédiai fűző). Támasztó funkciót látnak el, eltávolítva az axiális terhelés egy részét a mellkasi és az ágyéki gerincről, és korlátozzák a gerinc mozgását. Ortózis viselése javasolt, ha a beteg egy óránál hosszabb ideig járni vagy állni szándékozik, de fontos a viselési idő korlátozása, mivel a hosszan tartó immobilizáció elősegíti a csont demineralizálódását.

A műtéti kezelést a combnyak törései, valamint a többszörös kompressziós csigolyatörések okozta súlyos mellkasi deformációk esetében alkalmazzák..

A törések utáni rehabilitációs időszakban ajánlott osztályok a fizikoterápiás gyakorlatok, a légzőtorna, a mell- és az interkostális izmok erősítésére szolgáló gyakorlatok. [12]

Előrejelzés. Megelőzés

Az osteoporosis időben történő felismerésével és kezelésével a prognózis kedvező. Ugyanakkor az oszteoporotikus töréseket korlátozott mértékű munkaképesség kíséri (átmenetileg állandó jellegű). Ezért az előrejelzés értékelésekor figyelembe kell venni a rendelkezésre álló statisztikai adatokat [1] annak érdekében, hogy a lakosság, a kormányzati szervek és az egészségügyi dolgozók figyelmét a megelőző intézkedésekre összpontosítsák:

  • Az első évben az osteoporotikus törésekből származó mortalitás 45-52%.
  • A törés utáni első három hónapban minden harmadik beteg meghal.
  • A túlélők 33% -a ágyban marad, 42% korlátozottan aktív, és csak 15% hagyja otthonát..
  • A betegeknek csak 9% -a tér vissza a törés előző aktivitási szintjére..

Ebben a tekintetben a nagy törések kockázatával járó csontritkulás esetén ajánlott korlátozni az izom-csontrendszer hosszú távú terhelését, hogy csökkentsék a gerincoszlopok kompressziós kompressziójának kockázatát, valamint hogy korlátozódjon az eséshez vezető tevékenységek típusa, csökkenjen a mellső alkar és a csípő töréseinek kockázata..

Az oszteoporózis elsődleges megelőzése gyermekkorban kezdődik. A csontok csúcsértékének és szilárdságának megteremtéséhez szükséges elegendő mennyiségű kalciumot és D-vitamint fogyasztani [14], és rendszeresen fizikailag aktívnak kell lennie. [tizenöt]

Középkorban az oszteoporózis megelőzése a csonttömeg megőrzése, az idősebb korban az esések megelőzése, valamint az oszteoporózis korai felismerése és kezelése is a törések megelőzése érdekében..

Öt lépés az osteoporosis megelőzésében:

  1. Minden nap vegye be az ajánlott kalcium- és D-vitaminmennyiséget..
  2. Fenntartja a fizikai aktivitást, javítja az izomerőt és az egyensúlyt.
  3. Kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást..
  4. Keresse fel orvosát, hogy meghatározza a kockázati szintjét..
  5. Határozzuk meg a csontsűrűséget.

Napi szükséglet a kalciumra és a D-vitaminra3 [14] [16]

KorcsoportokSzükség
kalciumban
Szükség
a D3-vitaminban
Tizenévesek 12 éves kortól1200-1500 mg200–400 NE
Terhes és szoptató nők1200-1500 mg200–400 NE
25-50 éves nők1000 mg200–400 NE
Postmenopauzális nők
(50 év felett)
1000-1500 mg800 NE
Idős emberek1500 mg800–2000 NE

Kalciumtartalom 100 g termékben [14]

Tejtermékek:
tej 3% - 100 mg
tej 1% - 120 mg
túró - 95 mg
krémsajt - 300 mg
kemény sajt - 600 mg
tejföl - 100 mg
kecskesajt - 300 mg
joghurt - 120 mg
Gyümölcsök és diófélék:
narancs - 51 mg
szárított alma - 45 mg
füge - 57 mg
szárított barackok - 170 mg
mazsola - 56 mg
mandula - 254 mg
földimogyoró - 70 mg
Szezám - 1150 mg
Zöld zöldségek:
napraforgómag - 100 mg
saláta - 83 mg
káposzta - 60 mg
zeller - 240 mg
hagyma - 60 mg
bab - 40 mg
olajbogyó - 77 mg
Hal, hús és kenyér:
szárított hal csonttal - 3000 mg
szardínia csontokkal - 350 mg
főtt hal - 20-30 mg
marhahús - 10-30 mg
rozskenyér - 60 mg
búza kenyér - 30 mg

A D-vitamin forrásai [14]

ForrásD-vitamin tartalom
100 g-ban
Vad lazac700-800 NE D3
Mesterséges lazac100–250 NE D2 vagy D3
Konzerv lazac300–600 NE D3
Konzerv szardínia300 NE D3
Tőkehal halolaj (egy teáskanál)400-1000 NE D3
Tojássárgája20 NE D2 vagy D3
Napfénynek kitéve a karokat és a lábakat (10 perc)3000 NE Vit D3

A másodlagos megelőzés olyan intézkedéskészlet, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a betegség már kialakult. Célja a komplikációk leküzdése, azaz a törések megelőzése, és a következőket foglalja magában:

  1. A tanulás fontos lépés a betegség kezelésében..
  2. Fizikai aktivitás - javítja a koordinációt, az izomerőt, növeli a csontsűrűséget.
  3. Táplálkozás - étrendi sokféleség, megfelelő fehérjebevitel, kalcium és D-vitamin dúsítás.
  4. Esések megelőzése - látásvédelem, az otthoni biztonság biztosítása (jó megvilágítás, tiszta folyosók, csúszásmentes szőnyegek használata, korlát jelenléte a fürdőszobában, a szükséges dolgok elhelyezése elérhető helyen). [17]