A gerincvelő felépítése és funkciói

A gerincvelő a központi idegrendszer része, fő összetevői az idegsejtek. A gerinc csatornajában helyezkednek el, és sok funkciót látnak el. Ez a szerv hasonló egy hengerhez, az emberi agy közelében származik, és az ágyéki régióban végződik. Hála neki, olyan folyamatok, mint szívdobogás, légzés, emésztés és még vizelés is előfordulnak a testben. Vizsgáljuk meg részletesebben a gerincvelő szerkezetét.

A gerincvelő külső szerkezete

A hengerre emlékeztető alakja és megjelenése miatt ezt a szervet hosszúkás zsinórnak lehet nevezni. Átlagos hossza férfiaknál körülbelül 45 cm, nőknél pedig körülbelül 42 cm. Ez a szerv jó védelmet nyújt, mivel kemény, arachnoid és puha héj veszi körül. Az arachnoid és a puha membránok közötti rés cerebrospinális folyadékot tartalmaz. A gerincvelő alábbi osztályait különböztetjük meg, amelyek megfelelnek az emberi gerinc osztályainak:

A gerincvelő maga az agyból megy ki, ahol az okocitális foramen alsó széle található, és a gerincvelő végén végződik. Átmérője általában 1 cm. Ennek a szervnek két helyen megvastagodása van, a nyaki és az ágyéki gerincvelőben helyezkedik el, ezekben a vastagodásokban helyezkednek el az idegsejtek, amelyek folyamata mind a felső, mind az alsó végtagokra irányul..

Ennek a szervnek a középső felületén a középső repedés, a hátulsó felületén pedig a középső hátsó horony található. Ebből a legszürkébb anyagig a hátsó medián septum teljes hosszában áramlik. Oldalsó részének felületén anterolateral és posterolateral barázdák láthatók; ezek a szerv teljes hossza mentén fentről lefelé haladnak. Így az elülső és a hátsó horony ezt a szervet 2 szimmetrikus részre osztja.

Ez a test 31 részre oszlik, amelyeket szegmenseknek nevezünk. Mindegyik elülső és hátsó gyökérből áll. Ennek a központi idegrendszernek a hátsó gyökerei tartalmazzák a gerinccsomókban található érzékeny idegsejteket. Az első gyökerek akkor alakulnak ki, amikor egy neuron elhagyja az agyat. A hátsó gyökerek az afferent neuronok idegrostainak következményei. Ezeket a szürke anyag úgynevezett hátsó szarvába küldik, és ott, efferens neuronok alkalmazásával, megjelennek az első gyökerek, amelyek összeolvadva képezik a gerincideget.

A gerincvelő felépítése meglehetősen összetett, de éppen ez biztosítja az idegsejtek megőrzését. Ugyanakkor a külső komponensek mellett ezen a központi idegrendszernek belső szerkezete is van.

Belső felépítés

A szürke és a fehér anyag együttesen képezi a gerincvelő összes útját. Ezek képviselik a belső összetételét. A szürke anyag a közepén helyezkedik el, a fehér a teljes periféria mentén. A szürke anyag az idegsejtek rövid folyamatainak felhalmozódása eredményeként alakul ki, és 3 kiálló részből áll, amelyek szürke oszlopokat képeznek. Ezek a szerv teljes hossza mentén és összefüggésben vannak elhelyezve:

  • elülső kürt, amely nagy motoros neuronokat tartalmaz;
  • a hátsó kürt, amelyet kis neuronok alkotnak, amelyek hozzájárulnak az érzékeny oszlopok kialakulásához;
  • oldalsó kürt.

Az idegrendszer ezen szervének szürkeanyaga a vesesejtek jelenlétére utal. Ezek a szürkeanyag teljes hossza mentén kötegsejteket képeznek, amelyek összeköttetéseket vezetnek a gerinc híd összes szegmense között.

A fehér anyag nagy részét hosszú idejű folyamatok alkotják, amelyeknek mielinhüvelyük van, amely fehér árnyalatot ad az idegsejteknek. A fehér anyagot a gerincvelő mindkét oldalán fehér tapadás köti. A gerincvelő fehérje idegsejtjeit speciális kötegekben gyűjtik össze, ezeket három barázda választja el 3 spermatikus zsinórra..

Ennek a szervnek a nyaki és mellkasi régiójában van egy hátsó zsinór, amelyet vékonyra és ék alakúra osztanak. Az agy kezdeti részében folytatódnak. A szakrális és a coccygealis megoszlásban ezek a zsinórok egyesülnek és alig különböznek egymástól.

Természetesen a fehér és a szürke anyag együttesen nem homogén szerkezetű, ám viszonyokat alkotnak egymás között, amelynek következtében az idegimpulzusok a központi idegrendszerből az összes perifériás idegre átadódnak. Az agyhoz való ilyen szoros kapcsolat miatt sok orvos nem osztja meg az emberi idegrendszer e két alkotóelemét, mivel ezeket egynek tekintik. Ezért nagyon fontos, hogy gondoskodjunk a mindenki számára nélkülözhetetlen funkciójuk fenntartásáról..

Melyek a test funkciói??

Annak ellenére, hogy a szerv szerkezete összetett, a gerincvelőnek csak két funkciója van:

A reflex funkció az, hogy a környezeti irritációra reagálva a test a helyzettől függően reagál.

Például, ha véletlenül megérinti a forró vasalót, a testreflex azonnal visszahúzza a kezét, vagy ha valaki megfojt valamit, azonnal köhögés lép fel. Így a gerincvelő munkája miatt a szokásos tevékenységek, amelyek nagy haszonnal járnak a test számára. Hogyan lépnek fel a gerincvelő reflexei? Ez a folyamat több szakaszban zajlik. A forró vasalóval a példában látható:

  1. A forró és hideg tárgyakat érzékelő bőrreceptoroknak köszönhetően az impulzusok a perifériás szálak mentén a gerincvelőbe haladnak.
  2. Ezután ez az impulzus áthatol a hátsó szarvon, és az egyik neuront a másikra kapcsolja.
  3. Ezután egy neuron kis folyamata átjut az első szarvba, ahol motoros neurongá válik, és az izmok mozgásáért felel..
  4. A motoros neuronok a gerincvelőből és a karhoz tartozó idegből távoznak.
  5. Az a impulzus, hogy ez a tárgy meleg, a kézizmok összehúzódásával segít elhúzódni a forró tárgytól..

Az ilyen műveleteket reflexgyűrűnek hívják, és neki köszönhetően váratlanul megjelenő ingerre reagál. Ezenkívül a gerincvelő ilyen reflexei lehetnek mind veleszületett, mind szerzett. Megszerezhetők az egész élet során. A gerincvelő, amelynek szerkezete és funkciói nagyon bonyolult, rengeteg neuronnal rendelkezik, amelyek segítenek a gerincvelő összes létező szerkezetének tevékenységének összehangolásában, ezáltal érzéseket képeznek és mozgásokat okoznak.

Ami a vezetési funkciót illeti, az impulzusokat továbbítja az agyba és vissza a gerincvelőbe. Így az agy információkat kap a különféle környezeti hatásokról, míg az embernek kellemes vagy fordítva kellemetlen érzései vannak. Ezért a gerincvelő funkciói az emberi élet egyik fő szerepét töltik be, mivel felelősek az érzékenységért és a szagért.

Milyen betegségek lehetséges??

Mivel ez a test szabályozza az impulzusok továbbítását minden rendszerre és szervre, tevékenységének megsértésének fő jele az érzékenység elvesztése. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a test a központi idegrendszer része, a betegségek idegrendszeri jellemzőkkel járnak. A különféle gerincvelő-elváltozások általában a következő tüneteket okozzák:

  • a végtagok mozgásának zavara;
  • nyaki és ágyéki fájdalom szindróma;
  • a bőr érzékenységének megsértése;
  • bénulás;
  • vizelettartási nehézség;
  • izomérzékenység elvesztése;
  • láz az érintett területeken;
  • izom fájdalom.

Ezek a tünetek eltérő sorrendben alakulhatnak ki, annak a területnek a alapján, amelyen ez a sérülés található. A betegség okától függően 3 csoportot különböztetünk meg:

  1. Mindenféle rendellenesség, beleértve a szülés utáni időszakot is. A veleszületett rendellenességek a leggyakoribbak.
  2. Betegségek, amelyek keringési rendellenességekre vagy különféle daganatokra utalnak. Előfordul, hogy az ilyen kóros folyamatok örökletes betegségeket okoznak..
  3. Mindenféle sérülés (zúzódás, törés), amely zavarja a gerincvelő működését. Autóbalesetek, magasságból leesés, háztartási sérülések vagy golyó vagy kés sérülései lehetnek sérülések..

Bármely gerincvelő-sérülés vagy betegség, amely ilyen következményeket okoz, nagyon veszélyes, mivel gyakran sok embert megfoszt meg a lehetőségetől a teljes sétához és az élethez. A lehető leghamarabb konzultálnia kell orvosával, hogy időben elindítsa a kezelést, ha sérülés vagy betegség után a fenti tüneteket vagy ilyen rendellenességeket észlelik:

  • eszméletvesztés;
  • látás károsodás;
  • rohamok gyakori rohamai;
  • légszomj.

Ellenkező esetben a betegség előrehaladhat, és ilyen szövődményeket okozhat:

  • krónikus gyulladásos folyamatok;
  • a gyomor-bélrendszer megsértése;
  • a szív működésének zavara;
  • keringési zavar.

Ezért a megfelelő kezelés megszerzéséhez időben kell orvoshoz fordulnia. Valójában ennek köszönhetően megmentheti érzékenységét és megvédheti magát a test kóros folyamataitól, amelyek kerekes székhez vezethetnek..

Diagnózis és kezelés

Bármely gerincvelő-sérülés szörnyen befolyásolhatja az ember életét. Ezért annyira fontos tudni a helyes kezelésről. Mindenekelőtt az ilyen tünetekkel kapcsolatos segítségért folyamodóknak diagnosztikai teszteken kell részt venniük, amelyek meghatározzák a károsodás mértékét. A leggyakoribb és pontos kutatási módszerek a következők:

  1. Mágneses rezonancia képalkotás, amely a leginformatívabb eljárás. Diagnosztizálhatja a sérülések, ízületi gyulladás, sérv, daganatok és hematómák komplexitásának szintjét..
  2. Röntgenografia. Ez egy diagnosztikai módszer, amely csak a sérülések, például a törések, a diszlokációk és a gerinc elmozdulásainak azonosítását segíti elő.
  3. CT vizsgálat. Megmutatja a károsodás jellegét is, de nincs általános ábrázolása erről a szervről.
  4. mielográfia Ez a módszer elsősorban azok számára készült, akiknek valamilyen okból nem szabad MR-t végezni. Egy ilyen vizsgálat egy speciális anyag bevezetése, amelynek köszönhetően fel lehet tárni a betegség okait.

A vizsgálat után az egyes betegek számára a legmegfelelőbb kezelést írják elő. Vannak olyan helyzetek, amikor a patológia törés eredményeként jelentkezett. Az ilyen kezelésnek elsősegélytől kell kezdődnie. A ruházat vagy tárgyak kiszabadulását jelenti az érintett testfelületen. Nagyon fontos, hogy ebben az esetben a páciens teljes ellátást kapjon a levegővel, és hogy ne legyen akadálya a légzésnek. Ezt követően mentőautó érkezését kell várnia.

A sérülés jellegétől függően ez a betegség gyógyászatilag és műtétileg is kezelhető. A gyógyszeres kezelés a hormonális gyógyszerek használatán alapul, gyakran diuretikumokat írnak fel ezek kiegészítésére.

Egy másik komolyabb kezelés a műtét. Akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt. Nagyon gyakran műtétet végeznek a gerinc rosszindulatú daganatainak, ideértve a gerincvelőt is. Ritkábban használják ezt a módszert jóindulatú daganatok esetén, amikor fájdalmat okoznak, vagy lehetetlen gyógyszerrel kezelni őket. A terápiát kizárólag szakember írja elő, ebben az esetben veszélyes az öngyógyítás.

Nézzen meg egy rövid videót a gerincvelő anatómiájáról!

Gerincvelő

A gerincvelő (medulla spinalis) a központi idegrendszernek a gerinccsatornában található része. S. m. Fehér szálnak látszik, elölről és hátulról kissé síkodott a vastagodások területén és szinte kerek más osztályokban. A gerinccsatorna a nagy okocitális foramen alsó szélének szintjétől az I és II ágyéki csigolyák közötti csigolyáskorongig terjed. A gerinc a tetején áthalad az agyszárba, alul pedig az átmérőn fokozatosan csökkenve agykúpmal végződik (1. ábra). Felnőttekben az S. m. Sokkal rövidebb, mint a gerinccsatorna, hossza 40 és 45 cm között változik. Az S. m. Méhnyak megvastagodása a nyaki és az I mellkasi csigolyák III. Szintjén található; A lumbosacral megvastagodása az X-XII mellkasi csigolyán van. Az elülső középső repedés és a hátsó középső horony osztja az S. m szimmetrikus feleket. Az S. felületén a ventrális (elülső) és a hátsó (gyökér) gyökerek kilépési helyein két kevésbé mély barázdák derül fényre: első oldalsó és hátsó oldalsó. Az m S. szegmenst, amely két gyökérpárnak (kettő elülső és két hátsó) felel meg, szegmensnek nevezzük. Az S. m szegmenseit hagyó elülső és hátsó gyökér 31 pár gerincidegben egyesül. Az elülső gyökert a szürke anyag elülső oszlopainak magjainak motoros idegsejtjei képezik. A VIII. Nyaki, XII mellkasi, két felső ágyéki szegmens elülső gyökerei, valamint a motoros szomatikus neuronok axonjai mellett az oldalsó oszlopok szimpatikus magjainak neuritjeit foglalják magukban, a C. oldalsó közbenső anyag parasimpatikus magjainak neuronjai folyamatait pedig a II-IV. Szakrális szegmensek elülső gyökerei képezik. a gyököt a gerinccsomóban található ál-unipoláris (érzékeny) sejtek központi folyamata képviseli. A központi csatorna áthalad az S. m szürke anyagán. A teljes test hosszán áthaladva az agy negyedik kamrájába jut, és egy végkamrát képez az agykúp caudalis részében..

A C. m. Szürke anyag, amely főleg az idegsejtek testéből áll, a központban van (2. ábra). A keresztirányú szakaszokon a H betű alakjára emlékeztet, vagy „pillangó” megjelenésű, amelynek elülső, hátul és oldalsó része a szürke anyag szarvát képezi. Az elülső kürt kissé megvastagodott és oldalirányban helyezkedik el. A hátsó kürtöt a szürke anyag keskeny háti része reprezentálja, amely majdnem a C. m külső felületére terjed. Az oldalsó közbenső szürke anyag az oldalsó kürtöt képezi.

A C. m szürkeállomány hosszanti felhalmozódását oszlopnak nevezzük. Az elülső és a hátsó oszlop az egész S. m-ben található. Az oldalsó oszlop kissé rövidebb, a VIII nyaki szegmens szintjén kezdődik, és az I - II ágyéki szakaszokig terjed. A szürke anyag oszlopaiban az idegsejteket többé-kevésbé tiszta magcsoportokká kombinálják. A központi csatorna körül központi zselatin anyag található.

A fehér anyag foglalja el az S. perifériás szakaszokat, és idegsejtek folyamataiból áll. Az S. m. Külső felületén található borjak osztják a fehér anyagot az elülső, a hátsó és az oldalsó zsinórra. Az eredetükben és funkciójukban a fehér anyagban lévő idegrostok olyan kötegekké vagy traktákká alakulnak, amelyeknek világos határok vannak, és a zsinórokban bizonyos helyet foglalnak el. A gerincvelőben három útvonalrendszer található: asszociatív (rövid), afferent (érzékeny) és efferent (motor). Rövid asszociatív kötegek összekötik a C. szegmenseket. M. Az érzékeny (emelkedő) traktumok az agy (agy) központjaiba mennek. A csökkenő (motoros) vonalok összeköttetést biztosítanak az agy és a gerincvelő motoros központjai között (lásd: Útvonalak).

A vért ellátó artériák a gerincvelő mentén helyezkednek el: egy páratlan elülső gerinc artéria és egy páros hátsó gerinc artéria, amelyeket nagy radiculomedulláris artériák alkotnak. Az m m S. felszíni artériái egymással számos anastomozzal vannak összekapcsolva. A gerincvelőből származó vénás vér a felszíni hosszanti vénákon és az azok között lévő anastómákon keresztül áramlik a radikális vénák mentén a belső gerincoszlop-vénás plexusba (lásd gerinckeringés).

A gerincvelőt a dura mater sűrű burkolata borítja, amelynek folyamata az egyes csigolyák közötti foramenből kiterjed a gyökérre és a gerinccsomóra. A kemény membrán és a csigolyák közötti helyet (epidurális tér) tele van vénás plexus és zsírszövet. A dura mater mellett C. m. Arachnoid és lágy fogzsebekkel (agyfenék) vannak borítva. A pia mater és a gerincvelő között egy C. szubachnoid hely van. Töltve cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadék).

Az S. m. Két fő funkcióját megkülönböztetjük: saját szegmentális reflexük és vezetőképességük, amelyek kapcsolatot teremtenek az agy, a törzs, a végtagok, a belső szervek stb. Között. Az érzékeny jelek (centripetalális, aferenciális) S. m. Hátsó gyökerei és az elülső mentén továbbítódnak. gyökerek - motoros (centrifugális, effektív) jelek.

S. S. saját szegmentális berendezése különféle funkcionális célokra szolgáló neuronokból áll: szenzoros, motoros (alfa, gamma-motoros neuronok), vegetatív, intercalary (szegmentális és szegmensek közötti interneuronok). Mindegyikük közvetlen vagy közvetett szinaptikus kapcsolatban áll a gerincvelő vezetési rendszerével. Az S. m neuronjai reflexeket biztosítanak egy izomtörzsön - myotatic reflexek. Ez az egyetlen gerincvelő-reflex, amelyben a motoros idegsejtek közvetlen (interkalált neuronok bevonása nélkül) közvetlen irányítása az izmok orsóinak aferens rostokra érkező jelek segítségével.

A myotatikus reflexek az izom megrövidülésével manifesztálódnak annak meghosszabbítására adott válaszként, amikor egy neurológiai kalapács megüt az inak. Helyzetükben különböznek egymástól, állapotuk szerint megállapítják S. vereségének témáját M. Fontos a felszíni és mély érzékenység (érzékenység) vizsgálata. Az S. m. Szegmentális készülékének legyőzésekor a megfelelő dermatómákban megszakad az érzékenység (disszociált vagy teljes érzéstelenítés, hipestezis, paresthesias), megváltozik a vegetatív gerinc reflexek (visceromotor, vegetatív-érrendszer, húgycső stb.).

A végtagok motoros funkciójának (felső és alsó) állapota, valamint az izomtónus, a mélyreflexek súlyossága, a csukló patológiás és ütköző jelek jelenléte alapján ki lehet értékelni az oldalsó és az elülső zsinór efferens vezetői funkcióinak biztonságosságát. ízületi-izom- és vibrációs érzékenység sugallja az S. oldalsó és a hátsó zsinór károsodásának mértékét. Ezt megkönnyíti a dermográfia, izzadás, vegetatív-trofikus funkciók vizsgálata.

A patológiás fókusz témáinak és a környező szövetekkel való kapcsolatának tisztázása, valamint a kóros folyamat jellegének (gyulladásos, érrendszeri, daganat stb.) Meghatározása és a terápiás taktika kérdéseinek megoldása érdekében további vizsgálatokat végeznek. A gerinc-punkció (gerinc-punkció) során megbecsüljük a kezdeti cerebrospinális folyadéknyomást, a szubarachnoid tér átjárhatóságát (cerebrospinalis fluid teszt); A cerebrospinális folyadékot laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá.

Fontos információt kapunk az S. m. Motoros és érzékeny idegsejtjeiről elektromiográfiával (elektromiográfia), elektroneuromiográfiával, amelyek lehetővé teszik az érzékeny és motoros idegrostok impulzusok sebességének meghatározását, valamint a gerincvelő kiváltott potenciáljának rögzítését..

A röntgenvizsgálat segítségével kiderülnek a gerinc és a gerinccsatorna tartalma (gerincvelő membránok, erek stb.). A spondilográfia mellett szükség esetén tomográfiát is végeznek (tomográfia), amely lehetővé teszi a gerincszerkezetek részleteit, a gerinccsatorna méretét, felismerheti a manginok meszesedését stb. A röntgenvizsgálat rendkívül informatív módszerei a pneumomyelográfia, a radiológiailag festett anyagokkal végzett mielográfia, valamint a szelektív gerinc angiográfia, a venospondylography..

A gerinc anatómiai körvonalait, a gerincvelő gerinccsatornájának szerkezetét jól szemléltetik számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás segítségével. Radioaktív izotóp (radionuklid) mielográfia segítségével meg lehet határozni a szubarachnoid tér blokkjának szintjét (lásd Szcintigráfia). Az S. különböző vereségeinek diagnosztizálásakor használjon termográfiát (Thermográfia).

M. Vereségét a motoros, érzékeny és vegetatív trofikus neuronok irritációjának vagy funkciójának elvesztésének tünetei mutatják. A klinikai szindrómák a patológiás fókusz lokalizációjától függnek a gerincvelő hosszának és hosszának mentén, a lokális diagnózis mind a szegmentális készülék, mind az S. vezetőinek diszfunkciója tünetkészletén alapul: Ha az S. elülső kürtjét vagy az elülső gyökért befolyásolja, a megfelelő enyhe parézis vagy bénulás lép fel. myotoma atrófiával és a beidegzett izmok atóniájával, a myotatikus reflexek elhalványulnak, fibrilláció vagy „bioelektromos csend” észlelhető az elektromiogramban. A hátsó kürt vagy a hátsó gyökér környékén kialakuló patológiás folyamat során a megfelelő dermatómban az érzékenység romlik, mély (myotatikus) reflexek, amelyeknek íve áthalad az érintett gyökéren és a C szegmensen, csökkennek vagy eltűnnek. Ha a gyökérgyökérzet megsérül, radikális lövési fájdalmak először a megfelelő dermatóma területén jelennek meg., akkor minden érzékenység csökken vagy elveszik. A kürt megsemmisítésekor általában az érzékenységi rendellenességek disszociálódnak (a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység kiesik, tapintható és ízületi izmok megmaradnak). Kétoldalú szimmetrikus disszociált érzékenységi rendellenesség alakul ki az S. szürke elülső szürke károsodása esetén. Az oldalsó szarv neuronjainak károsodásával vegetatív-érrendszeri, trófikus rendellenességek és izzadási rendellenességek alakulnak ki, pilomotoros reakciók (lásd Autonóm idegrendszer)..

A vezetõ rendszerek károsodása gyakoribb neurológiai rendellenességeket eredményez. Például az oldalsó S. zsinórban található piramisvezetők megsemmisülésével az összes izom spasztikus bénulását (parézis) fejleszti ki, amelyet a mögöttes szegmensekben található idegsejtek beidéznek. Növekszik a mély reflexek, patológiás carpal vagy stop jelek jelennek meg. Az oldalsó zsinór érzékenységvezetőinek sérülése esetén az érzéstelenítés a patológiás fókusz szintjétől lefelé és a fókuszmal ellentétes oldalon történik. A hosszú vezetők excentrikus elrendezésének törvénye (Auerbach-Flatau) lehetővé teszi az intrameduláris és extrameduláris kóros folyamatok differenciálódását az érzékenységi rendellenességek terjedésének irányában: egy érzékenységi rendellenesség növekvő típusa extrameduláris folyamatot jelez, egy csökkenő pedig intrameduláris folyamatot jelöl. A második érzékeny idegsejtek axonjai (a kürt szarv sejtjei) az ellenkező oldal oldalsó zsinórjába jutnak az S. m két egymással szemben fekvő szakaszán keresztül. Ezért a vezető érzéstelenítés felső határának meghatározásakor feltételezni kell, hogy a kóros fókusz két szegmensben található C. m-nél az érzékenységi rendellenességek felső határa felett.. A hátsó zsinór megsemmisülése esetén a sérülés oldalán az ízületi-izom vibrációs és tapintható érzékenység megzavaródik, és érzékeny ataxia (Ataxia) jelentkezik. Az egész oldalsó kábel sérülése esetén központi bénulás lép fel a patológiás fókusz oldalán, és az ellenkező oldalon - vezetési fájdalom és hőmérsékleti érzéstelenítés (Brown-Secara szindróma).

A lézió számos fő tünetkomplexe különféle szinteken létezik. A teljes nyaki átmérőjének veresége a felső nyaki régióban (S. szegmensek m.) A nyaki izmok flakkid bénulásával, a diafragma bénulásával, spastikus tetraplegia, a nyak és a fenék altatásának érzéstelenítésével, a medencei szervek diszfunkciójával a központi típus szerint (vizelet- és székletvisszatartás); lehetséges radikális fájdalom a nyakban és a mellkasban. Elváltozás a nyaki megvastagodás szintjén (C szegmensek)nál nél-ikén) a felső végtagok pelyhes bénulásához, izmok atrófiájához, a kéz mély reflexeinek eltűnéséhez, az alsó végtagok spastikus bénulásához, a károsodás szintje alatt lévő általános érzéstelenítéshez és a központi típusú medencei szervek diszfunkciójához vezet. Az oldalsó kürtsejtek megsemmisítése C szintenVIII-ikén Bernard-Horner szindrómát okoz. A mellkasi szegmensek vereségét az alsó görcsös paraplegia, vezető paresztézia jellemzi, amelynek felső határa megegyezik a kóros fókusz, a vizelet- és székletvisszatartás szintjével. A felső és középső mellkasi szegmens befolyásolásakor az interkostális izmok megbénulása miatt nehéz a légzés; T szegmens károsodásaX - XII kíséretében a hasi izmok. Kimutatták a hátizmok atrófiáját és gyengeségét. A radiális fájdalmak az övsömör. A lumbosakrális vastagodás veresége (Lén-SII) az alsó végtagok pelyhes bénulását és érzéstelenítését, vizelet- és székletvisszatartást, károsodott izzadást és az alsó végtagok bőrének pilomotoros reakcióját okozza. Az epiconus szegmenseinek veresége (Minor epiconus szindróma) az L myotomák izmainak pelyhes bénulásával nyilvánul megV-SII az Achille-reflexek eltűnésével (a térd megőrzésével), érzéstelenítés ugyanazon dermatomák területén, vizelet és széklet visszatartás, impotencia. Győzd le a kúpszegmenseket (S szegmensekIIICo-én) a perifériás medencei szervek működési zavara, valódi vizelet- és széklet-inkontinencia, vizelési és ürítési készség hiánya, anesztézia az anogenitális övezetben (nyereg-érzéstelenítés), impotencia.

Amikor a kóros folyamat nem mindent pusztít el, hanem az S. átmérőjének csak egy részét, akkor az m. Klinikai kép a mozgási rendellenességek, a koordináció, a felszíni és a mély érzékenység, a medencei szervek működési rendellenességeinek és a trofizmus (nyomásfekélyek stb.) Különféle kombinációiból áll. A leggyakoribb az S. átmérő hiányos elváltozásának a következő lehetőségei: 1) az S. átmérő elülső (ventrális) felének károsodása, melyet a megfelelő myotomok perifériás bénulása, központi bénulás és vezetési fájdalom, valamint a patológiás fókusz szintje alatt lévő hőmérsékleti érzéstelenítés jellemzi, a medencei szervek károsodott funkciója (Preobrazhensky-szindróma); 2) a S. m (jobb vagy bal) átmérőjének felének veresége, amelyet klinikailag a Brown-Secar szindróma jelent; 3) az S. átmérőjének hátsó harmadának sérülése, jellemzõ a mély, tapintható és rezgõérzékenység, érzékeny ataxia, vezetõi paraszthesia (Williamson-szindróma) megsértésével; 4) az S. m. Elülső szarvainak károsodása, ami a megfelelő myotomák perifériás bénulását okozza (poliomyelitis szindróma); 5) a centrodullary zóna vagy a hátsó szarv károsodása, disszociált szegmentális érzéstelenítés útján a megfelelő dermatómákban (syringomyelic szindróma).

Az S. m-sérülések aktuális diagnosztizálásánál fontos emlékezni az S. és m. Gerinctestek S. szegmenseinek elrendezésének szintjének következetlenségére (3. ábra). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyaki vagy mellkasi szegmensek akut sérüléseiben (trauma, hematomyelia, myelosemia stb.) Az alsó végtagok paralízisének kialakulását izom-atony, térd- és Achilles-reflexek hiánya kíséri (Bastian törvény). A gerinc automatizmusának tünetei védő reflexekkel jellemzőek az ilyen lokalizáció folyamatának lassú fejlődésére (például daganat esetén). A hátsó zsinór egyes sérüléseinél az S. méhnyak szegmenseinek szintjén (daganat, sclerosis multiplex plakk, spondilogén myelosemia, arachnoiditis) az egész testbe áthatoló hirtelen fájdalom, mint áramütés (Lermitt tünet), amikor a fej elhajlik. A helyi diagnózishoz a gerincvelő struktúrájának diszfunkciójára utaló tünetek sorrendje fontos.

Az S. m. Rendellenességek jelentéktelenek lehetnek, súlyos funkciókárosodás nélkül és rendkívül súlyosak, szinte teljes hiányában, az S. m alulfejlettsége. Leggyakrabban a rendellenességeket az S. m lumbosakrális részeiben figyelik meg. Gyakran kombinálódnak a gerinc rendellenességeivel, az agy és a koponya, valamint más szervek. Kismértékű zavarok az S. m. Fejlődésében. Külső és belső okok hatására az élet későbbi időszakaiban a neurológiai rendellenességek oka lehet.

A S. m. Legsúlyosabb rendellenessége az amielia (a gerincvelő hiánya), amelyben hiányzik a szilárd anyag, a csigolyák és a lágy szövetek. A hátsó csigolyák hiánya miatt a gerinccsatorna horony alakú, amelynek alján található a dura mater ventrális része. C. m. Ugyanakkor a helytelenül formált idegszövet különálló szakaszaival is ábrázolható, amelynek rózsaszínű tömege megjelenik, amely nagyszámú érre vonatkozik. Az Amielia-t általában akrania és anencephaly kombinálják. Az ilyen rendellenességű magzat leggyakrabban élettelen.

Az Atelomyelia (myelodysplasia) az S. m. Bizonyos részének fejletlensége. A leggyakoribb az S. m. Szakrális részének fejletlensége, amelyet vizelet és ürülék inkontinencia, Achilles reflexek hiánya, a perineum érzékenységének romlása, impotencia kísér. Gyakran kombinálva spina bifida occulta-val, lapos lábakkal, lábbal.

A mikromyelia jellemzi az S. m. Keresztirányú méretének csökkenését, az elülső és a hátsó szarv idegsejtjeinek számát, valamint néhány út hiányát. Klinikailag a végtagok fejletlensége és a perifériás izmok parézise révén nyilvánul meg.

Diastematomyelia (diplomyelia, duplikáció, heterotopia) - S. kétszeresére növekszik a m. Teljes egészében vagy különálló helyeken. Ennek a rendellenességnek a súlyossága és variációi változóak: egy szinte normálisan kialakult második S. m-től egy kicsi további S. m-ig, miután a daganatszerű beágyazott formáció megjelenik, a fő S. m-vel olvadt helyekben a szövettani vizsgálat során ez a formáció C. szerkezetű. m. A diaszteteméliát az esetek felében spina bifida-val kombinálják, különösen a myelomeningocele-vel. Ritkábban figyelik meg a gerinc más rendellenességeivel való kombinációt - osteochondromatosis olyan csont- és csont-chondromatous folyamatok kialakulásával, amelyek a gerinccsatornában állnak és elválasztják a két gerincvelőt egymástól. Időnként az S. m-t egy kötőszöveti membrán osztja meg, amelynek vastagságában csont- és porczárványok találhatók. A diasztemomyelia a gerinccsatorna kiterjedésével jár, azonban egyes esetekben a gerincben és annak csatornájában nincs változás. Ez a rendellenesség viszonylag ritka. Klinikailag nem fordulhat elő. Bizonyos esetekben idegrendszeri tünetek lépnek fel, leggyakrabban spina bifida, például myelomeningocele esetén. Paresis, bénulás, a medencei szervek diszfunkciója és érzékenységi rendellenességek figyelhetők meg. További S. m., Amely egy kis tumoros képződést képvisel, az S. m kompresszióját okozhatja a megfelelő neurológiai tünetek kialakulásával, a szubarachnoid tér blokkolásával és a fehérje-sejt disszociációval a cerebrospinális folyadékban..

Leggyakrabban az S. rendellenességet a spina bifida különféle formáin figyelik meg. Ide tartozik a teljes vagy részleges rachischisis, valamint a lágy szövetek, a gerinc és a gerincvelő egyidejű hibája, amely egy zárt cső, és vöröses-bársonyos tömeggel rendelkezik. Gyakran ugyanakkor az agy különféle rendellenességeit észlelik, egészen az anencephalyig és más szervekig. A rachischisis-gyümölcsek, különösen a teljes, nem életképesek.

A spina bifida cisztikus formái (gerincvelő) - a szemölcs, az ideggyökér és az S. m. Herniated kiálló részei a gerincívek repedésében. Attól függően, hogy mi a hernialis zsák része és hol helyezkedik el a cerebrospinális folyadék (az S. m. Vagy a központi csatorna membránjai között), számos formát különböztetnek meg: meningocele, myelomeningocele, meningoradiculocele, myelocystocele.

Meningocele - kiemelkedés csak a S. m. Gerincének gerincének hibáján keresztül. A myelomeningocele a gerinc hibáján keresztül, a héjon kívül a csúnya fejlett S. m. És gyökerei is kinyúlik. Általában m az S. a hernialis kiemelkedés középső részén helyezkedik el, embrionális agylemez formájában, amely nem csőben van bezárva. A meningoradiculocele esetében a membránokon kívül a gerincvelék csúnya fejlett gyökerei is részt vesznek a sérv zsákjában. Myelocystocele mellett a cerebrospinális folyadék felhalmozódik a kibővített központi csatornában, S. m., A membránokkal együtt a gerinc résébe nyúlik ki. A sérv fala nemcsak az S. m. Bőréből és membránjaiból, hanem a medullaból áll.

A spina bifida occulta - a gerincívek lappangó bezáródása - mielodiszpláziával járhat. A spina bifida komplicatát olyan tumorszerű formáció jellemzi, amely leggyakrabban a zsírszövet és a rostos szövet növekedését képviseli, amelyben gyakran hibásan kialakult gerincvelő és gyökerek vannak jelen. Spina bifida anterior - a gerinctestek hasadása: ezzel a formával is; gerincvelő rendellenességek figyelhetők meg.

A spina bifida leggyakrabban a lumbosacrális gerincben lokalizálódik, ezért a C. rendellenességet elsősorban az alsó részeiben és a cauda equina-ban figyelik meg. Jellemző az alsó végtagok lassú parézise és bénulása, érzékenységi rendellenességek az ágyéki és a szakrális gyökerek beidegződési zónájában, a medencei szervek működési zavara, trófiás és érrendszeri zavarok, valamint az alsó végtagok reflexeinek változásai. A legsúlyosabb neurológiai tünetek a myelomeningocele, a meningoradiculocele és a myelocystocele esetén fordulnak elő.

A gerincvelői sérüléseket gyakran hidrocephalusz (hydrocephalus) kíséri. A spina bifida-t gyakran a lábak, különösen a lábfej deformációja kíséri. A spina bifida látens formájában megfigyelhetők az S. m. És gyökerei funkciójának elvesztésének tünetei, valamint fájdalom, hiperesztézia, paresthesia, megnövekedett reflexek, éjszakai vizelet-inkontinencia formájában jelentkező irritáció tünetei..

Rendellenes rendellenességek vannak az S. m erek fejlődésében. Szackuláris artériás és leggyakrabban arteriovenosus aneurysma formájában, varikoosákkal (varikoosákkal).

A spina bifida különféle formáinak diagnosztizálása nem nehéz. A lokális változások természetén, a neurológiai rendellenességek súlyosságán és a gerinc radiográfiás adatain alapul. A gerincoszlop tartalmának tisztázására herniográfiát, endoernioszkópiát és ultrahangot használnak. S. M. érrendszeri rendellenességei szelektív gerinc angiográfiával, mielográfia amipakkal, mágneses rezonancia képalkotással.

Kezelés. Csak gerincoszlopok vannak műtéti beavatkozás alatt. A hernialis zsákot kivágják, elválasztják és belemerítik a benne lévő gerinccsatorna idegelemeinek lumenébe, ezt követi a hernialis zsák fennmaradó belső falának összevarrása és a csigolyák íveiben fellépő plasztikus hiba..

A spina bifida occulta S. m-ben a gerincgyökér-irritációs szindróma jelenléte, leggyakrabban fájdalom formájában, jelezheti az ezen a szinten lévő nem torlódott gerincívek és patológiás képződmények eltávolítását célzó műtétet. A diasztematémia során eltávolítják az m további S.-ját a beágyazott kicsi oktatás formájában, ami az m fő S.-i összenyomódását okozza. Az érrendszer rendellenességei és fájdalom jelenléte, valamint a neurológiai tünetek fokozódása műtéti kezelés alatt állnak. Az S. m egyéb rendellenességei esetén a konzervatív terápia alkalmazható (LFK, masszázs, általános erősítő kezelés).

Gerincvelő sérülés - lásd a gerincvelő sérülését.

betegségek Az m m fertőző elváltozásait vírusok (lásd. Poliomyelitis), baktériumok, beleértve a tuberkulózis és lepra mycobacteriumai, sápadt treponéma (lásd. Myelitis). Az S. gyulladásos betegségei lehetséges.M mint övsömör, brucellózis, tüdőgyulladás, kanyaró, bárányhimlő, mumpsz szövődményei. Az S. m gyakran a meningitis (Meningitis), encephalitis (Encephalitis), myelopoliradiculoneuritis, mielinizáló betegségek, amyotrophicus lateralis sclerosis, szerzett immunhiányos szindróma (lásd HIV-fertőzés) és egyéb C. fertőzés kóros folyamatában vesz részt. m. gerincvelő és a gerincvelő tuberkulóma. Az S. másodlagos veresége akkor lehetséges, ha a gyulladásos folyamat a környező szövetekből terjed, például arachnoiditis, epiduritis, spondylitis esetén.

A gerincvelő tályogja ritka. A hematómákba beágyazott dermoid ciszták és a gerincvelő orrmellékének szuppressziója, a gerincvelő echinococcusa stb. Okozza. A C. tályog kialakulását fertőzések, más szervekben és szövetekben fellépő gennyes folyamatok, valamint az immunitást csökkentő tényezők előzhetik meg..

A klinikai tünetek a tályog lokalizációjának, a membránokhoz, a gyökerekhez és a S.-hez viszonyítva felelnek meg, m., A gennyes fókusz mérete. Vannak héj-radikális jellegű fájdalmak, az S. progresszió kompressziójának tünetei; parézis, bénulás és vezetőképességű szenzoros zavarok. A cauda equina tályogának lokalizációjával a radikális fájdalom szindróma vezet a klinikai képben. Általában a gennyes folyamat lokalizációjának megfelelő területen megfigyelhetők a bőr pasztasága és enyhe hyperemia, a spinous folyamatok ütése élesen fájdalmas.

A helyi tünetek általános rossz közérzet, asthenia, egyéb intoxikációs megnyilvánulások, subfebrile állapot mellett alakulnak ki. S. tályogának gyanúja esetén M. A beteget kórházba kell helyezni. A diagnózist kórházban tisztázzák. Javasolt a műtéti kezelés, amelyet gyulladáscsökkentő, érzéketlenítő és helyreállító kezelés követ.

A gerincvelő Arachnoiditis (leptomeningitis) akut és krónikus fertőző betegségek, sérülések után fordul elő, és összekapcsolható parazita invázióval és krónikus mérgezéssel; különbséget tenni az akut és a krónikus arachnoiditis között. Az akut arachnoiditis a nyaki, a hát alsó részén, a végtagokban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, amelyet a fizikai erőkifejtés és a mozgások súlyosbítanak. Az általános rossz közérzet mellett subfebrile állapot és vérleukocitózis alakulhat ki. A kifejezett mozgáskorlátozás és érzékenység általában hiányzik. A cerebrospinális folyadékban megfigyelhetőek a gyulladásos folyamatra jellemző változások. A krónikus arachnoiditist a fájdalomszindróma, az enyhe paraparézis, az érzékenységi vezetési zavarok és az inak reflexeinek fokozódó periodikus megjelenése jellemzi. A produktív ragasztási folyamat növekedése a szubachnoid ciszták kialakulásával (cisztikus arachnoiditis) az S. m lokális kompresszióját okozhatja, amelynek eredményeként a fokális neurológiai tünetek súlyosbodnak (zavarok a vezető természetében). A differenciáldiagnózist daganattal és az S. m egyéb volumenformációival végezzük. A diagnózist a neurokirurgiás kórházban végzett további vizsgálatok során határozzuk meg. Orvosi kezelés (gyulladáscsökkentő és szenzibilizáló kezelés) vagy műtéti kezelés (tapadások boncolása, ciszták eltávolítása stb.) A műtét után rendszeresen ismételt felszívódó és stimuláló terápiás kezelésekre van szükség neurológus felügyelete alatt.

Epiduritis (a gyulladásos folyamat az S. epidurális rostjában) különféle lokalizációjú akut, gennyes folyamatokban, valamint reuma, szifilisz, tuberkulózis és sérülések esetén fordul elő. A lefolyás akut vagy krónikus. Akut gennyes epiduritisben az epidurális szövet gennyes fúzióját és ödémáját figyeljük meg. Krónikus formában sűrű rostos hegek alakulnak ki, a hüvelytel a takaró anyagot lefedik, és összenyomják az S. m. Az eljárás széles körben elterjedt és korlátozott.

Az epiduritis három fő klinikai tünetét különböztetjük meg: membrán-radikális fájdalom, a gerincvelő fokozódó összenyomódásának szindróma és a tünetek megjelenésének idején vagy a közelmúltban a testben található gennyes fókusz jelenléte. Az akut időszakban az éles radikális hüvelyfájdalmak miatt a gerinc mozgékonysága korlátozódik, a járás megváltozik azzal, hogy megkíméljük az ágyéki-mellkasi gerincét. A spinos folyamatok ütése és tapintása élesen fájdalmas. A spinous folyamatok és a gerincvelő alatt pépes lágy szövetek vannak. A fájdalom lokalitása korlátozott folyamatot jelez. A purulens epiduritist a tünetek gyors kialakulása, a szövetek helyi duzzanatának fokozódása, az S. m fokozatos kompressziója korlátozott területen, parézis, bénulás és vezetési érzékenységi rendellenességek kialakulásával jellemzi. Krónikus formában a hátsó S. m. Durva hegekkel való kompressziójának tünetei lassan alakulnak ki és hosszú ideig jelennek meg.

Akut, pusztító, korlátozott epiduritis sebészi kezelése. A szokásos szemgyakadási folyamatok számára a műtét gyakorlatlan. Ajánlott gyulladáscsökkentő és felszívódó terápia, balneoterápia, sárterápia.

Parazita betegségek. A gerincvelő cysticercosis ritka betegség (lásd Cysticercosis), a c.n.s cysticercosis eseteinek 1,2% -át teszi ki. Gyakrabban másodszor alakul ki annak eredményeként, hogy a paraziták a cerebrospinális folyadékon keresztül átjutnak a koponyaüregből az S. m. Szubachnoidális tereibe. A cysticerciák az S. m. Anyagában vannak, gyökerein vagy membránjain. A kísérő gyulladásos folyamat adhéziók kialakulását idézi elő a S. membránokban és gyökerekben, vagy pedig egy általános, produktív hegesedési folyamatot, amelyben cisztikus üregek képződnek az adhéziókban. A S. cysticerciák inváziójának zónájában S. anyagban mikroabszenzitások, endovasculitis nagy vérerek megsemmisítésével lehetséges az ischaemiás lágyulás fókuszai. A betegség kezdeti megnyilvánulása a héj-radikális irritáció tünetei - végtagfájdalom, hát-, övfájdalom a hasban, mellkas szintjén. Az egyidejű adhéziós folyamat növekedése az S. m membránjaiben és gyökereiben a szuperachnoid cerebrospinális folyadékterek blokkolásához és az S. m lokális összenyomódásához vezet. Spastikus paraparézis, bénulás, érzékenységi vezetési zavarok és a medencei szervek diszfunkciói alakulnak ki. A folyamat intrameduláris lokalizációjával a jogsértések szegmensek. A parazita ciszták méretének növekedése vezethet S. m keresztirányú elváltozáshoz: A medencei szervek működése káros, az érzékenység és mozgások, illetve a cysticercus lokalizációja romlik. Az első szarv sejtjeinek irritációja megmagyarázza az egyes izomcsoportok rostálódását. A diagnosztizálás rendkívül nehéz és kórházban csak szerológiai reakció - a komplementkötő reakció cerebrospinális folyadékban és vérszérumban - alkalmazásával lehetséges. A diagnózis tisztázása érdekében helminthológiai vizsgálatot, mielográfiát végeznek, a mágneses rezonancia képalkotás informatív.

A műtéti kezelés kérdését az idegsebész által végzett vizsgálat után dönti el. Specifikus kezelést nem fejlesztettek ki. A műtét utáni időszakban felszívódó deszenzibilizáló terápiát folytatnak a neurológiai folyamat dinamikájának rendszeres monitorozásával.

A gerincvelő echinococcosis az echinococcosis egyik súlyos formája. Ez lehet elsődleges (a parazita hematogén inváziójával a gerinctestek és a S. m. Dentata kisméretű erekbe) és másodlagos (ha szomszédos formációkból vagy repedezett cisztákból származnak, a gerinccsatorna, epidurális szövet szerkezetének másodlagos vetésével). Az echinococcus csak a gerinctestekben történő lokalizációjával a betegség hosszú ideje tünetmentes. A klinikai tünetek drasztikusan megváltoznak, ha növekszik az echinococcus által érintett gerinctest, annak boltívje, valamint a membránok és a C. anyag összenyomódik. Fájdalom a karokban, a lábakban és a mellkasban. A hirtelen mozgások, köhögés, feszültség fokozza a fájdalmat. A folyamat előrehaladása korlátozza a gerinc mobilitását, kyphosis kialakulását, kyphoscoliosist. A gerinc spinous folyamatainak ütése fájdalmas az echinococcus lokalizációjának szintjén. Ennek a szintnek megfelelően a hátsó egyenes izmok henger alakban megvastagodnak. Az S. fokozódó m tömörülése spasztikus paraparézis, Brown-Secar szindróma kialakulását okozza.

A differenciáldiagnosztikát tuberkulózis és a gerinc daganatával végezzük. A gerinccsatornába hatoló gerinc echinococcusának időben történő műtéti eltávolítása a tünetek teljes regressziójához vezet. A betegség esetleges visszaesésének korai felismerése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a beteget..

A gerincvelő degeneratív-disztrófikus elváltozásait számos öröklődő betegség, például Strumpell paraplegia (lásd Paraplegia) és anyagcsere-rendellenességek (lásd Funikuláris mielózis, Diabetes mellitus) esetén észleljük. Az autoszomális domináns típust az S. m. Hátsó zsinórjának veresége (Peron-Drocke-Coulomb szindróma) örökli, amelyet klinikailag a mély és tapintható érzékenység, az astereognózis megsértése, az achilus reflexek és a végtagok trófikus fekélyeinek hiánya okoz, a metacarpopha-palophalangealis és a metacarpophalangealis és a metacarpophalangealis és a metaphaarpophalangealis duzzanata. periartikuláris osteophyták és a körmök trópás változásai. Syringomyelia (Syringomyelia) esetén gliomatikus folyamat alakul ki, üregek kialakulásával a gerincvelő szürke anyagában.

A gerincvelő érrendszeri megbetegedéseit ischaemiás (mieloid ischaemia), vérzéses (hematomyelia) és kombinált csoportokra osztják. A cerebrospinális keringési rendellenességek klinikai képe polimorf. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus formák között. Az akut mieloid ischaemia stroke-ként vagy szubakut formában alakul ki 2-3 napon belül. A krónikus gerincvelő-elégtelenséget olyan átmeneti rendellenességek, amelyek funkcionális terhelésekkel jelentkeznek vagy fokozódnak, nyugalomban eltűnnek, valamint a progresszív folyamat (lásd a gerinckeringést)..

Hematomyelia - vérzés a S. m szürke anyagában. Ezt követi pusztulása, az utak tömörítése és a vér áramlása a központi csatornába. A hematomyelia oka leggyakrabban sérülés, ritkábban a gerincvelő erek veleszületett patológiája (lásd az agy és a gerincvelő erek aneurizmái). A hematomyelia rendszerint a nyaki méhnyak és az ágyéki vastagodás szintjén jelentkezik. A klinikai tünetek hirtelen alakulnak ki, és megfelelnek a vérzés gócok lokalizációjának. Ha a vérzés a VIII. Méhnyak és az I mellkasi szakasz szürke anyagában fordul elő, Bernard-Horner szindrómát figyelnek meg a diafragma IV-V méhnyakrészének szintjén, az ágyéki és a szakrális szakaszok szintjén - a medencei szervek rendellenességeire. Az ágyéki vastagodás feletti vérzés esetén medencei szervek diszfunkciói, érzékszervi zavarok a vezető típusában, paraparézis és bénulás fokozott izomtónus miatt lehetséges, az S. m. Intrameduláris hematoma oldalsó zsinórjainak összenyomódása miatt. Előfordulhat szindróma.

A differenciáldiagnózist a neuroinfekció fokális megnyilvánulásával végezzük (lásd Myelitis). A diagnózist egy neurológiai vagy idegsebészeti kórházban tisztázzák, ahol a műtéti kezelés (a hematóma ürítése a C. m. Tömörítése) vagy a konzervatív kezelés kérdése megoldódott. A betegség fennmaradó időszakában, a javallatok szerint, felszívódó stimuláló terápia, testgyógyászati ​​kezelés neurológus felügyelete alatt.

Gerincvelő daganatok. Az S. m primer daganatainak közé tartoznak a gerinccsatornában elhelyezkedő daganatok, amelyek mind az agyszövetben (intramedulárisan), mind a deréküregből, a gerincideg gyökereiből, az erekből, az epidurális szövetből (extrameduláris) fejlődnek ki. Gyermekekben veleszületett heterotopikus daganatokat (dermoidok, epidermoidok, teratómák, lipomák) is találnak, ezeket néha különféle rendellenességekkel kombinálják. A másodlagos daganatok közé tartozik az áttétek. Az extrameduláris daganatok négyszer gyakrabban fordulnak elő, mint az intrameduláris daganatok. Az m. S. primer daganata az összes krónikus daganat 10-12% -át teszi ki, ugyanolyan gyakran megfigyelhető férfiaknál és nőknél.

A dura mater szempontjából az extrameduláris daganatok lehetnek szubduralis, epidurális és episubduralis. C. Az C. m. Daganatok A homokóra típusát, amely két csontcsatornával összekötött csomópontból áll, külön csoportba osztják (az egyik csomópont a gerinccsatornában helyezkedik el, a másik a gerinccsatornában vagy a gerincvelői foramenben található). A jóindulatú extrameduláris daganatok elsősorban neuromák és meningiómák, rosszindulatú szarkómák, gyermekeknél neuroblastómák.

Az S. m tumorok klinikai képe radikális, szegmentális és vezetőképességi rendellenességekből áll. A radikális tünetek, mint a lézió első megnyilvánulásai, leginkább az extrameduláris neoplazmákra jellemzőek, gyakran neurinre. A kóros folyamat lokalizációjától függően előfordulhat az okitisz, az interkostális idegek, a cervicobrachialis vagy a lumbosacral radikulitisz neuralgia. A fájdalmak heveder, összehúzó vagy lövöldöző jellegűek. Hiperesztézia, parasztéziát, hypesteziát lehet megfigyelni (lásd. Érzékenység). Időnként herpeszes kitörések (a csigolya csigolyájának irritációja) fordulnak elő. Az alsó végtagok, a hát alsó részén fennálló súlyos tartós fájdalmak, amelyek fekvő helyzetben és éjszaka fokozódnak, a ló farokgyökérének leginkább jellemzői. A szegmentális rendellenességek atrofikus parézissel és bénulással, érzékeny és vegetovaszkuláris rendellenességekkel jelentkeznek. Az érintett szegmensek szintjén mély reflexek esnek ki. A szegmentális rendellenességek a legjellemzőbbek és az intrameduláris daganatok első tünetei. Az intrameduláris daganatok jelentős kiterjedése és az S. m. Oldalsó szarv autonóm központjaira gyakorolt ​​hatás miatt a testfelület jelentős részén megsérül az izzadás. A vezetőképességi rendellenességeket motoros rendellenességek jellemzik, amelyek a központi paresis és bénulás formájában jelentkeznek, amely alatt a daganat található, valamint érzékeny rendellenességek, kétoldalú károsodásokkal - medencei rendellenességek.

S. m-es daganatokra a progresszív folyamat jellemző. Három fő szakasz van: az irritáció stádiuma, amelyet radikális tünetek jellemeznek; az S. m. kompressziós stádiuma a Brown-Secar szindróma kialakulásával (az S. m. felének túlnyomó többségével); a keresztirányú elváltozások stádiuma különféle szinteken para- vagy tetraparesissel vagy bénulással, a medencei szervek működésének károsodása. Az első szakaszban a tartós radikális fájdalom a korai gerinc reflexhez történő vezetéséhez vezet olyan helyzetben, amelyben a fájdalom csökken vagy eltűnik. Ez okozza a skoliozis kialakulását, a fiziológiai Lordosis, Kyphosis, járási változások (Gait) növekedését vagy csökkenését, valamint a gerinc mobilitásának korlátozását. A fájdalom kimerüléssel, a fej és a test megdöntésével, az alsó végtagok emelésével észlelhető és súlyosbítható (a gyökérfeszültség tünetei a daganatok szintjén); radikális fájdalmak akkor fordulnak elő, amikor ülő helyzetből fekvő helyzetbe vagy álló helyzetbe kerülnek (egy helyzet radikális fájdalma). A gerinc spinous folyamata vagy a nyaki vénák összenyomása (Razdolsky-tünetek) radikális fájdalmat és eszténzást okozhat az extrameduláris tumor helyétől lefelé.

A diagnózist a klinikai kép, a neurológiai és műszeres vizsgálatok adatai alapján állapítják meg. Amikor a radiográfia a betegek 35–40% -ánál változásokat mutat a gerincben - a gerinccsatorna kiterjedése a gerincív ívek gyökereinek a tumor helyének szintjén történő elvékonyodása miatt (Elsberg - Dyke-tünet) vagy a gerinctestek hátulsó felületének összenyomása, az intervertebrális nyílás kiterjesztése, és néha a daganat árnyéka. A diagnózist a prehospitalis szakaszban tisztázhatja számított röntgen tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével. Egy kórházban az S. m. Daganat jelenlétét a szubachnoid tér blokkjának és a fehérje-sejt disszociáció kimutatása fedezi a cerebrospinális folyadékban az ágyéki punkció során. A cerebrospinális folyadék hiánya az ágyéki punkció során a klinikai adatokkal kombinálva utalhat a tumor lokalizációjára. Az ék-amplifikációs szindróma szúrás utáni kialakulása vagy a vezetési zavarok kimutatása megerősíti az extrameduláris tumor jelenlétét. A daganat helyét a mielográfia, venospondylography, gerinc angiográfia, elektrofiziológiai vizsgálatok alapján határozzuk meg..

S. m. Műtéti daganatok kezelése. A folyamat rosszindulatú jellege vagy a daganat részleges eltávolítása esetén a kezelést kombinálni kell (műtétet, majd sugárterápiát vagy kemoterápiát követnek). A műtétet intubációs érzéstelenítésben, depolarizáló mielorelaxánsok alkalmazásával hajtjuk végre. A műtét utáni időszakban az antibakteriális és tüneti kezelés mellett gondos ellátásra van szükség a trófiás bőrkárosodások megelőzése és a medencei szervek működésének ellenőrzése érdekében. Kiterjedt laminectomia esetén, különösen a nyaki gerincnél, el kell dönteni, hogy rögzítik-e fűzővel vagy műtéti módszerrel. Az elveszített S. m funkcióinak helyreállítása érdekében gyakorlatterápiát, masszázst, stimuláló terápiát végezzen. A jóindulatú darab radikális eltávolítása után a gyógyulás leggyakrabban fordul elő.

Irodalomjegyzék: A személy anatómiája, a ÚR. Salina, 2. kötet, 1. o. 302, M., 1986; Arseni K. és Simionescu M. Neuro-sebészeti vertebromeduláris patológia, transz. románoktól., Bukarest, 1973; Bogorodinsky D.K. és Skoromets A.A. Gerincvelő infarktus, L., 1973; Német D.G. és Skoromets A.A. Kompressziós radiculomedullary ischaemia, Chisinau, 1985; Ők, A cerebrospinalis keringés zavara, Chisinau, 1981; Kornyansky G.P., Vasin N.Ya. és Epstein P.V. A központi idegrendszer parazita betegségei, M., 1968; Gyermekneuro-sebészet alapjai, szerk. A. A. Arendt és S.I. Nersesyants, M., 1968; A gerinc és a gerincvelő patológiája, szerk. V.V. Mikheev, M., 1965; Razdolsky I.Ya. A gerincvelő és a gerinc daganata, L., 1958; Romodanov A.P., Dunaevsky A.E. és Orlov Yu.A. Gerincvelő daganatok, Kijev, 1976; Tsyvkin M.V. A gerincvelő betegségeinek röntgen-diagnosztikája, L., 1974; Shustik V.A. és Panyushkin A.I. A diszogén lumbosacral radiculomyelosemia klinikai és műtéti kezelése, L., 1985.

Ábra. 3. A gerincvelő keresztmetszetének vázlatos ábrázolása. A vezető útvonalak bal oldalán vannak feltüntetve, a szürkeanyag szakaszai a jobb oldalon; ugyanazok a színek jelzik a pályák csoportjait és a szürkeanyag megfelelő részeit; kékérzékeny út és hátsó kürt, vörös - piramis út és kürt első része, szürke - a gerincvelő és a közbenső anyag saját kötegei, az extrapiramidális rendszer zöld - emelkedő útjai, sárga - oldalsó kürt: 1 - tümper és a gerinc; 2 - elülső kortikális-gerinc út; 3 - elülső spinothalamikus út; 4 - anteroposterior gerincvelő; 5 - olivospinális út; 6 - retikulo-cerebrospinalis traktus: 7 - gerincvelő elülső része; 8 - oldalsó spinothalamikus út; 9 - vörös-nukleáris-gerinc út; 10 - gerincvelő hátsó része; 11 - oldalsó kéreg-gerinc út; 12 - gerincvelő saját kötegei; 13 - ék alakú csomó; 14 - vékony csomó; 15 - ovális csomó; 16 - hátsó zsinór; 17 - oldalsó kábel; 18 - elülső zsinór: 19 - közbenső anyag; 20 - hátsó kürt; 21 - oldalsó kürt; 22 - első kürt; 23 - hátsó gyökér; 24 - első gerinc.

Ábra. 4. A gerincvelő és a csigolyák szegmenseinek arányos sematikus ábrázolása a gerinc szagittális szakaszán. A narancssárga és a sárga szín jelzi a nyaki szegmenseket és a nyaki csigolyákat, lila és lila - mellkasi, kék - ágyéki és coccygeális, rózsaszín - szakrális. A római számok a csigolyákat, az arab számok a megfelelő szegmensek gerincidegeinek gyökerét jelölik..

Ábra. 2. A gerincvelő keresztmetszete: 1 - puha membrán; 2 - dorsolateral (hátsó) horony; 3 - középső hátsó (hátsó) barázda; 4 - hátsó (hátsó) gyökér; 5 - hátsó kürt; 6 - oldalsó kürt; 7 - ventrális (első) kürt; 8 - ventrális (elülső) gyökér; 9 - elülső gerinc artéria; 10 - ventrális (elülső) medián hasadás.

Ábra. 1. A gerincvelő elülső felülete: 1 - a medulla oblongata; 2 - méhnyak megvastagodása; 3 - középső ventrális (elülső) repedés; 4 - ventrolaterális (anterolateral) sulcus; 5 - lumbosacral megvastagodás; 6 - gerincvelő kúp.