Mi a gerinc blokád a gyógyászatban és hogyan készül?

A hát és a gerinc blokádja olyan terápiás technika, amelyet a fájdalom tüneteinek és más neurológiai megnyilvánulásoknak a kiküszöbölésére használnak. Az egyéb felszabadulású gyógyszerektől (tabletták és kenőcsök) ellentétben az eljáráshoz használt oldatok lehetővé teszik a kellemetlen tünetek gyors megállítását.

Az eljárás javallatai és ellenjavallatai

A hátfájás különféle okokból származhat. Ennek oka gyakran az oszteokondrozis, a csigolyák közötti sérv, a korong kiemelkedése. A diszkomfort eltérő súlyosságú: enyhe és intenzív.

A súlyos fájdalom hátterében a pszichológiai hangulat megváltozik. Ez befolyásolja a klinikai képet, mivel a test stresszhatásainak hatására a különféle betegségek egyre súlyosbodnak. Ezért nem kell elviselnie a súlyos fájdalmat. Ha a tabletta és a kenőcs nem segít, akkor akadályoztathatja magát.

A kezelési módszernek kevés ellenjavallata van, ritkán okoz mellékhatásokat. Ennek ellenére az egyik eljárás terápiás hatása rövid ideig tart. Tanfolyamterápia szükséges. Az eljárások száma 1 kóruson - 2-15, 3-4 napos szünettel.

A blokád egy gyógyszer injekciója arra a területre, ahonnan a fájdalom szindróma terjed. A klinika eltűnésének mechanizmusa az alábbiaknak köszönhető:

  • fájdalom receptorok irritációja és fokozott fájdalom;
  • a tünet intenzitásának további csökkenése;
  • a tünet teljes megszüntetése.

A gyógyszer hatásának befejezése után a fájdalom szindróma visszatér, de kevésbé intenzív.

A kezelés indikációi

A gerincszakasz blokádját a következő indikációk szerint végezzük:

  • gerincfájdalom, amelyet osteochondrosis, neuralgia, intervertebralis sérv, osteoarthritis és más degeneratív-disztrófikus folyamatok okoznak;
  • isiában, isiában;
  • gerincvelő-stroke;
  • posztoperatív időszak;
  • hát izomfájdalom.

Az orvosi berendezések kinevezésének oka alapján a következő blokkok sorolhatók be:

  • helyi
  • szegmentális;
  • gerinc;
  • gerinc;
  • Intraartikuláris;
  • intrakortikális;
  • ülőideg blokk.

A gyógyszeroldat helyi injekcióját a lézió fókuszában vagy annak alatt, a gyulladásos folyamat zónájában, a fájdalom fokozódása idején végezzük. Van periartikuláris (intersticiális) és perineurális (az idegcsatornában) blokk.

A kezelési eljárás szegmentális módszere magában foglalja a paravertebralis blokád végrehajtását, amelyet szubkután végeznek a gerincoszlop szegmensében. Ezt a technikát gyakran alkalmazzák az osteochondrosis által okozott izomfájdalmak esetén..

A gerincoszlop hátulról is fájdalomra szolgál. Az oldatot a bőr alá, a gerincvelő gerincfolyamatok közötti területre fecskendezik.

A gerinc blokád kiküszöböli a gerincgyökerek megcsípődése által okozott fájdalom tüneteit. Az injekció lehetővé teszi az idegvezetés ideiglenes letiltását a helyi érzéstelenítő bevezetése miatt. Rendeljen degeneratív folyamatokhoz (oszteokondrozis, korong-sérv, spondylarthrosis).

Az ízületi blokád magában foglalja a gyógyszer kis vagy nagy ízületbe juttatását, ha a fájdalom degeneratív folyamat vagy gyulladás miatt. Egyes esetekben nem az ízületbe, hanem az izomba injekcióznak, hogy csökkentsék a fájdalmat fokozó görcsöket.

Az intraradikuláris blokád érzéstelenítő bevezetését jelenti a perifériás ideg területére. Rendeljen neuralgiával, gerincrákkal, hát izompatológiákkal.

Az ülőideg blokádját a gyulladásos etiológiájú krónikus betegség kialakulásával hajtják végre, amelyet fájdalom kísér. Az injekciót az ülőideg csomópontjába végezzük. A legtöbb esetben novokaiint használnak..

Fontos a tapasztalt szakember iránti bizalom, mivel az orvosi eljárás nem megfelelő technikája, például ha véletlenül megérinti az idegszövet, szövődményeket okozhat.

A gerinc blokád elkészítésének ára a kezelési eljárás típusától függ..

A kezelés ellenjavallata

A gyógyszereket nem adják be, ha ellenjavallatok vannak:

  • a véralvadási folyamat megsértése hemofília, trombocitopénia formájában;
  • lázas szindróma, láz;
  • a bőr fertőzése a gyógyszer szükséges beadása területén;
  • a szív-érrendszer zavara aritmia és hipotenzió formájában;
  • súlyos szív-, vese-, májelégtelenség;
  • súlyos zavar a pszichoemocionális háttérben epilepsziák és mentális rendellenességek formájában;
  • eszméletlenség.

Blokádkezelést nem írnak elő nők terhesség alatt és gyermekek, valamint antikoagulánsok egyidejű alkalmazása esetén.

A hátfájás miatt a gerincbe történő injekciót nem hajtják végre a gyógyszer összetételének intoleranciája mellett. Ellenkező esetben mellékhatások jelentkezhetnek, akár anafilaxiás sokkig, akár halálig.

Az injekciós gyógyszerek típusai

A terápiás hatás függ a gyógyszer kiválasztásától, amelyet a blokád beállításához használnak. A legtöbb esetben fájdalomcsillapítókat írnak elő. Néha kombinálódnak hormonális és kondroprotektorokkal.

Aneszteziológia

A Lidocaine, Novocaine, Trimecaine drogok fájdalomcsillapító hatással bírnak. A gyógyszer összetevői eloszlanak az idegrostokban, blokkolják a nátrium-csatornákat, ez megállítja az idegimpulzusok és a fájdalom jelek továbbítását az agyi szakaszra.

A terápiás hatás már az injekció beadását követő első 2 percben megfigyelhető. A hatás időtartama akár 2-3 óra. A fájdalomimpulzusok átadásának abbahagyása miatt csökken a reflex izomgörcs, ami megkönnyíti az érintett szakasz mobilitását.

A novocainicus, a lidokainos és az egyéb érzéstelenítők blokádjai hozzájárulnak az értágításhoz. A gyógyszerek ritkán károsak az egészségre, allergiás megnyilvánulásokat okozva. Ezért a blokád végrehajtása előtt ajánlott egy toleranciavizsgálat (intradermális teszt) elvégzése..

Talán érzéstelenítők intravénás és intramuszkuláris beadása. A hatékonyság ilyen esetekben nem kevesebb.

A glükokortikoidok

A kortikoszteroidok (Kenalog, Dexamethasone, Diprospan, Hydrocortisone stb.) Kifejezett fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak. A hatóanyagok csökkentik a gyulladásos mediátorok szintézisét, a sejtmembránok permeabilitását. A fellépés a sejtek immunitására irányul, csökkentve a limfociták migrációját egy helyre, ahol gyulladásos folyamat van.

Az egyik első blokkoló hormonális gyógyszer a hidrokortizon volt. Az eszköz rövid művelettel rendelkezik. A metilprednizolon és a triamcinolon gyógyszerek terápiás hatásának átlagos ideje. A Diprospan tartós hatással rendelkezik..

Chondroprotectors

Gyakran fájdalomcsillapító injekciókkal kombinálva a kondroprotektorok csoportjának oldatát kell beadni. A terápiás hatás a fájdalom megelőzésével jár, amelynek középpontjában az elsődleges folyamat áll - a gerinc degeneratív-disztrófikus változásai.

A gyógyszerek megóvják és helyrehozzák a porcszövetet, amely eltakarja a csigolyák közötti lemezeket és a szomszédos ízületeket. A hatóanyagok növelik a glikozaminoglikánok termelését - a porcot alkotó anyagok.

Ebbe a csoportba tartoznak a kondroitin-szulfát, a glükozamin, az Alflutop (Alflutop). A gyógyszerek megkönnyítik a gerinc ízületeinek, a csúszó felületek mozgását. A komplexben az orvos előírhatja a hialuronsav bevezetését.

Az ilyen gyógymódok csak a teljes terápiás ciklus befejezése után kezdenek hatni. Az injekciók számát és a kezelés időtartamát az orvos választja ki. Az, hogy mennyi ideig tart a hatás, a kóros változások mértékétől függ..

A kezelés jellemzői

A gerinc különböző részeire az orvostudományban különféle típusú blokádokat alkalmaznak. Például a nyaki gerincre nevezze ki:

  • a nagy okklitális ideg blokádja;
  • szelektív foraminális perineurális;
  • tagolt;
  • a cervicothoracikus csomó blokádja;
  • az elülső méretű izom blokádja.

A mellkasi osztályt a következő elzáródásokkal kezelik:

Vigyen fel az ágyékira:

  • epidurális
  • szelektív foraminális perineurális;
  • tagolt.

A valódi méhnyak neuralgia esetén előírták a nagy okklitális ideg blokkolását. A tűt a nyak első és második csigolya hátsó ívei közé kell beilleszteni. Ritkán, de ennek ellenére, a gerinc artéria sérülése.

A nyaki szelektív foraminális blokádot a méhnyakrész fájdalmainak kivitelekor a kar sugárzásával, sérvült korong által okozott radiculopathia vagy degeneratív foraminális stenosis okozza. A tűt ott kell elhelyezni, ahol az ideg belép a csigolyák szakaszába, a nyak csigolyájának íve alatt.

A páciens nyaki ízületi blokádját spondylarthrosisban és spondylarthralgia-ban - patológiákban, fájdalom tünetekkel - végzik. A tűt szögre állítják úgy, hogy megkerülik a külső derékszövet, a számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt.

Az elülső méretű izomzat blokádját írják elő osteochondrozis és más degeneratív-disztrófikus folyamatok esetén. A tűt akkor kell beépíteni, amikor a skálaizomot megnyújtják a 3 és 4 nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak és az első borda között.

A cervicothoracikus csomó blokkolását osteochondroissal, gerinc artériás szindrómával végezzük. A tűt számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt helyezzük be a nyaki gumiszerű régióba..

A csigolyák blokádját a mellkasi gerinc degeneratív folyamataira írják elő. A tűt számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt helyezzük be a mellkas nyakának és a mellkasi gerinc ívének gyökere közé..

Szent epidurális blokádot írnak elő a gerincvelő derékdegeneratív folyamatainak, radikulopathia és a csigolyák közötti sérv esetén. A tűt a sacrococcygealis ligamentumba helyezzük. Kivételes esetekben az alsó végtagokat el lehet távolítani..

Az ágyéki szelektív foraminális perineurális blokádot írják elő foraminális vagy postforminális tüneti radikulitisz esetén. A tűt az ideggyökér kijáratánál helyezzük be az alsó hát intervertebrális téréből..

Az ágyéki régió ízületi blokádját degeneratív etiológiájú csigolyák ízületeinek betegségei által okozott fájdalom esetén végzik el. A tűt az érintett íves ízületbe helyezik.

A gerinc degeneratív folyamatainak (csontritkulás, spondylarthrosis stb.) Esetén paravertebrális blokádot írnak elő. A tűt merőlegesen helyezzük be a csigolya elülső síkjába, a templomba jutva.

Káros reakciók és komplikációk

Számos áttekintés kimutatta, hogy a terápiás blokádok előnyei meghaladják a kárt. A gerincbe és a hát más részeibe történő injekciók azonban negatív reakciókat okozhatnak. A következményeket 2 csoportra osztják: helyi és általános.

A helyi szövődmények közé tartozik:

  • fájdalom és duzzanat a tű területén;
  • szubkután vérzés;
  • nekrotikus változások a bőr alatti szövetekben;
  • nem-specifikus (nem fertőző) folyamat.

Általános veszélyes reakciók:

  • allergiás reakció vérnyomáscsökkenés, károsodott légzési funkció, általános ödéma, viszkető szindróma, bőrkiütés formájában;
  • neurológiai tünetek fejfájás, szédülés, fokozott pulzus, kóma formájában.

Az epidurális blokád a fogak véletlenszerű lyukasztását okozhatja. Ebben az esetben a gyógyszeroldat szükség szerint nem a dorsalis régióba, hanem a szubachnoid üregbe jut be. Ennek eredményeként a cerebrospinális folyadék elkezdi kifolyni, ezáltal csökkenti az intrakraniális nyomást. Ez a jó közérzet romlását, a fejfájás megjelenését és a légzési funkciók károsodását okozza..

Az orvos véletlenül beadhat injekciót az ér üregébe, amely helyi mérgező mérgezést okoz. Gyakran a szívroham közepette gyors halálos kimenetelű esemény. A hormonális gyógyszer bevezetésekor anafilaxiás sokk alakulhat ki..

Epidurális blokáddal csatlakozhat a fertőzéshez. A gyulladásos folyamat felületes vagy mély lehet, az oldat mélységétől függően. Az általános hőmérséklet emelkedik, a leukocita sejtek szintje a vérben.

Ha a blokádot a vér koagulációs funkciójának megsértése esetén hajtják végre, akkor belső vérzés lehetséges a helyi hematoma további kialakulásával.

A húgyszervek működése megszakad, ha a kezelési eljárást az ágyéki vagy lumbosacrális gerincre végzik. Ha a szövődményt nem kezelik, akkor a tünetek krónikuskká válnak, ami később a duzzasztó izmok (húgyhólyag-membrán) disztrófiáját okozza..

A mellékhatások kockázatának kiküszöbölése érdekében fontos bízni egy képzett orvosban, aki rendelkezik a megfelelő készségekkel. Blokád - súlyos orvosi esemény, amelyet a szabályoknak megfelelően kell végrehajtani.

Blokád oszteokondrozisban: javallatok a kezelési módszerhez

A világ népességének 80% -a szenved olyan gyakori gerincbetegségtől, mint az osteochondrosis, amelyben degeneratív-disztrófikus változások fordulnak elő a csigolyák és az előrehaladott esetekben a csigolyák szöveteiben. Az oszteokondrozis blokádját azoknak a betegeknek a fájdalmainak enyhítésére használják, akiket más kezelés nem segít. A szakértők véleménye szerint ez a módszer magas hatékonyságú.

Mi az blokád az osteochondrozisban?

Számos idegvégződések indulnak a gerincoszloptól a fejig, a végtagokig és a belső szervekig; emellett a gerincvelő áthalad a gerincoszlopon, idegi rostok révén impulzusokat küldve az agykéregbe. Ha a gerinc valamilyen részén gyulladásos folyamat zajlik, akkor az út mentén fellépő idegi impulzus „magában foglalja” a fájdalom receptorokat, ennek eredményeként a beteg súlyos fájdalom szindrómát tapasztal.

Az osteochondrosis egy gyakori betegség, amely nemcsak az idősödőket, hanem a 20-25 éves fiatalokat is érinti. Ez a patológia több okból alakul ki: súlyos fizikai igénybevétel, ülő életmód, nem megfelelő súlyhordozás, sérülések, lapos lábak. A szakemberek a helytől függően különböztetik meg az osteochondrozist: nyaki (25%), mellkasi (25%) és lumbosacral (50%). Az oszteokondrozis megelőzése magában foglalja a munkahely megfelelő megszervezését (például a számítógépnél), a testmozgást, az ésszerű táplálkozást..

Vannak konzervatív módszerek az osteochondrozis kezelésére: orális gyógyszerek (Analgin, Paracetamol), intravénás injekciók, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító kenőcsök (Salvisar) használata, fizioterápiás gyakorlatok, masszázs. A blokádot azokban az esetekben használják, amikor más orvosi és fizioterápiás módszerek nem segítenek. Az eljárás során bizonyos gyógyászati ​​anyagokkal készített oldatot injekcióval injektálnak a gyulladás fókuszába. A fájdalom és a görcs megszűnése közvetlenül a gyógyszer beadása után történik.

Jelzések

A hátfájás terápiás blokádját a beteg állapotának enyhítésére, a duzzanat és izomgörcsök enyhítésére alkalmazzák a következő patológiákkal:

  • a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc csontritkulása;
  • myositis, melyet a vázizom gyulladása jellemez;
  • interkostális neuralgia, amelyben a súlyos fájdalom megakadályozza a beteg teljes légzését;
  • az intervertebrális korong kiemelkedése és sérv;
  • övsömör, amelynek kórokozója befolyásolja az idegrendszert;
  • a csigolyák közötti ízületi gyulladás;
  • neuralgia és neuritis a gerincoszlop patológiáiból.

A manipuláció helyes és professzionális megközelítésével minimalizálható a szövődmények kockázata, és gyors és kielégítő eredmény figyelhető meg. Az eljárás fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású, de nincs specifikus terápiás hatása. Ez bizonyos korlátozásokkal, sürgős szükség esetén évente többször megismételhető.

Hogyan működik

Egy idegsejt a potenciálkülönbség elve szerint továbbítja a lendületet közvetlenül a belső térben és a környező térben. Nyugodt állapotban negatív töltésű, de gerjesztéskor (vagy megsértésekor) nátriumcsatornák nyílnak, amelyek „befogadják” a pozitív töltésű nátriummolekulákat, amelyek miatt a sejt töltése pozitívvá válik. A lánc mentén az ideg töltődik tovább a következő sejtekhez.

Osteokondrozissal a csigolyákon oszteofiták képződnek - olyan növekedések, amelyek nyomást gyakorolnak a gerincideg zsinóraira és gyökereire, és provokálják a fájdalom kezdetét. Az eljárás során fájdalomcsillapítókat adnak be bizonyos pontokban, amelyek blokkolják a nátriumcsatornákat, megakadályozva, hogy a fájdalom az idegeken át terjedjen. Mivel ezek az anyagok a Novocain, a Lidocaine, Markain, valamint a segédanyagok és néhány vitamin..

Az eljárás célja egy "tasak" létrehozása a gyulladt ideg körül egy gyógyszerrel, amely fokozatosan befolyásolja a fájdalom fókuszát, enyhíti az érzékenységet és a görcsöket. A gyógyszer azonnal hat, az izom ellazul, a fájdalom elmúlik. Az injekció nem tart sokáig, de ez elegendő a gyulladás enyhítéséhez és a beteg állapotának javításához.

A manipuláció előtt a beteg jóváhagyja a végrehajtást. Ez egy nagyon felelősségteljes eljárás, ha a szabályokat nem tartják be, súlyos szövődmények léphetnek fel, a test teljes vagy részleges bénulása haláláig. A manipuláció előtt egy könnyű reggelit kell bemutatni, hogy elkerüljék a gyengeséget, az ágy után történő pihenést és a fizikai aktivitás korlátozását.

A blokád típusai

Sokféle eljárás létezik: a szakember, aki kiválasztja a megfelelőt (vertebrológus, neurológus, ortopéd, idegsebész), aki elvégzi a manipulációt. Például a szubkután, az intramuszkuláris, a radikális stb. Megkülönböztethető az alkalmazás mélységétől, továbbá az injekció beadásának helyén van egy osztályozás:

  • Paravertebrális (paravertebralis) blokk, amelynek során az orvos injekciót készít a korábban markerrel húzott pontokra a csigolyák spinous folyamatainak körül.
  • Epidurális (epidurális) blokád, amelyben a gyógyszert a végcsont felett 5-6 cm-re a sacrumba injektálják. A szakrális - az epidurális egyik típusa - ugyanabba a területre helyezkedik el, de a szakrális szalagon keresztül.
  • A vezetési blokádot az idegvégződések körüli térben blokkolással hajtják végre.
  • Intraosseous - a csigolyák szivacsos csontjába helyezve.

Blokád készítmények

Az alkatrészek számától függően meg lehet különböztetni az egy-, két- és többkomponensű blokádot. A legbiztosabb az első típus, amelyben egy hatóanyagot használnak. Ha új komponenseket adnak az érzéstelenítőhöz, növekszik a mellékhatások kockázata, különösen allergiás reakciók esetén. Súlyos kóros állapotokban több elemből származó drogokat használnak.

Helyi érzéstelenítők

A kezelések fő alkotóelemei a helyi érzéstelenítés. Közvetlenül a gyulladt idegvégződésekre hatnak, blokkolják a fájdalom receptorokat. Ezek az anyagok a következők:

  • A novokaiin a leggyakoribb érzéstelenítő. Szinte teljesen (80%) felszívódik a testben, gyorsan (8 órán belül) kiválasztódik. A megkönnyebbülés 2-3 perccel az alkalmazás után jelentkezik, a hatás időtartama legfeljebb két óra. Használjon 0,25%, 0,5%, 1% és 2% oldatot.
  • A lidokain erősebb fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, de nagyobb mellékhatásokkal is rendelkezik, 3-5 perc elteltével kezd segíteni, a hatás legfeljebb három órát vesz igénybe. A prevalencia második helye a novokaiin után.
  • A Markain kevésbé népszerű, a mellékhatások magas kockázata miatt. Ez különbözik a késői fellépéskor (15-20 perc), de az injekció hatása akár öt órán keresztül is fennáll.

Figyelemre méltó, hogy novokaiin és lidokain keverékének alkalmazásakor hosszabb fájdalomcsillapító hatás figyelhető meg, mivel ezek az anyagok kölcsönösen erősítik egymás tevékenységét. A helyi érzéstelenítők használata előtt az orvos érzékenységi tesztet készít az allergiás reakció kizárására, ami nem ritka ezen gyógyszerek használatakor..

kortikoszteroidok

A drogok hormonális alkotóelemeiként:

  • A hidrokortizon egy hormonális gyógyszer, amelyet csak aneszteziológiákkal használnak oszteokondrozis esetén.
  • Dexamethasone - egy azonnali, de rövid élettartamú mesterséges kortikoszteroid, amelyet a lágy szövetekbe és az ízületekbe juttatnak.
  • A Diprospan egy hormonális gyógyszer, melynek elhúzódó hatása van (azaz a hatóanyag lassan szabadul fel, ami hosszú távú hatást biztosít). A Diprospan csak a fájdalom enyhítésére szolgál..
  • A Kenalog egy hosszú hatású kortikoszteroid, az ízületek és a gerinc kezelésére. Az ismételt injekciók közötti intervallumnak legalább 14 napnak kell lennie.
  • A Depot-medrol, a metilprednizolon-származék, lágy szövetekhez és ízületekhez használható, óvatosan alkalmazva az epidurális blokádot, mivel a gerincmembrán gyulladását okozhatja.

A jobb terápiás hatás elérése érdekében a szisztémás hormonokat, más néven glükokortikoidokat, a gerinc blokkolására használják, valamint érzéstelenítőkkel. A kortikoszteroidoknak nemcsak fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásuk van, hanem csökkenthetik a test érzéstelenítőkkel szembeni allergiás reakcióit is. A hormonális gyógyszereket gyakorlatilag nem használják az egykomponensű blokádokban, természetüknél fogva jobban megfelelnek az ízületek kezelésére.

Egyéb gyógyszerek

A maximális hatás elérése érdekében a gyógyszereken egyidejű anyagokat adnak hozzá, ezeket az anyagokat önmagában nem használják. Ezen túlmenően ezeknek a vegyületeknek a pozitív hatásait nem igazolták be, így rendkívül ritkán használják őket a szövődmények magas kockázata miatt. Kiegészítő komponenseként használják a blokkoló gyógyszereket:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), amelyek gyorsan enyhítik a duzzanatot és a fájdalmat;
  • B-vitaminok;
  • kondroprotektorok, amelyek képesek az érintett területek porcszövetének részleges helyreállítására;
  • görcsoldók (trombolizin), amelyek kiküszöbölik vagy gyengítik az izomgörcsöket;
  • Lidáz, amely hatékonyan enyhíti a duzzanatot és növeli az ízületek mobilitását.

Hogyan blokád

A gerinc blokád sokféle lehet. Az orvos az általános klinikai kép alapján kiválasztja az eljáráshoz szükséges technikát. A manipulációs szakembernek ismeri a szükséges készségeket a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében, amelyek gyakran akkor is előfordulnak, ha tökéletesen végrehajtják. A fertőzés elkerülése érdekében az összes gyógyszert steril körülmények között adják be a betegeknek.

Az eljárás végrehajtásának minden technikájának megvannak a sajátosságai. Például egy epidurális blokkot helyeznek el egy olyan betegre, aki az oldalán fekszik, és egy „embrió” pózát veszi fel (fejét, karját és lábát a mellkasához nyomja); a paravertebrális blokád során injekciót kell adni a gyomrában fekvő betegnek. Mindegyik esetben a pózot úgy választják meg, hogy a gyulladás fókuszához maximális hozzáférést biztosítson. A manipulációhoz szükséges tűnek legalább 5-6 cm hosszúnak kell lennie, rövid vágással, hogy elkerülhető legyen a vénás ér.

A gerincvelő gerinc blokádját novokaiinnal tekintik a legbiztonságosabbnak a beteg életében, a lumbosacral-coccygeal plexus elváltozásainak kezelésére használják. Ezt az eljárást a gyomrában fekvő pózban végzik. Az orvos a beteg tapintásával különleges ingerlékenységet és fájdalmat észlel, majd antiszeptikus oldattal végzett kezelés után vékony tűvel fecskendezi be a gyógyszert a kiválasztott és korábban megjelölt helyekre a bőrön..

Az agy közelségéből adódó nyaki osteochondrozis blokádja kevésbé biztonságos. Ennek megvalósítása érdekében a beteg a derékhoz csíkol, a kanapén ül, és az állát a mellkasához nyomja, amennyire csak lehetséges. Az orvos bevezet egy tűt eldobható fecskendővel a hatodik nyaki csigolya szintjére a kívánt mélységig. A beadott gyógyszer dózisát a fájdalom intenzitása és a beteg testtömege alapján számítják ki. A beteg a kezelést követően a nyaki kellemetlenséget érezheti, ezért az orvosi személyzetet néhány órán át figyelni kell.

A mellkasi gerinc anesztéziáját fájdalmas interkostális neuralgia és idegek szorítása esetén végezzük. Egy vagy két injekciót végeznek, a patológia minőségétől függően. Az ilyen típusú manipuláció nem okoz nehézségeket a képzett egészségügyi dolgozók számára, például a paravertebrális tér mellkasi régiója keresztirányú gerinces folyamatokból és bordákból áll.

Mi a blokád a gyógyászatban és hogyan történik ez?

Hány jelzőt gondolnak a fájdalomra? „Erős”, „Vágás”, „Fájdalmas”, „Fáradékony”, „Elviselhetetlen”... Ezért az emberek orvoshoz jutása nem szárad ki abban a reményben, hogy megszabaduljon az életet mérgező szenvedéstől. Örömteli, hogy a mai orvoslásnak, az új technológiáknak köszönhetően, teljes arzenálja eszközök találhatók, amelyek meghódíthatják a fájdalmat, és nem állnak meg itt..

A fájdalomcsillapító módszerek egyik legszélesebb körben alkalmazott modern technikája az orvosi blokád, amely az orvosok több mint 100 éve működik, és amelyet itt tárgyalunk..

Mit értünk a gyógyszer blokádján?

A blokád orvosi eljárás a fájdalomcsillapítás megállítására azáltal, hogy fájdalomcsillapító anyagot juttat közvetlenül az idegrostokba. Ezenkívül egy molekuláris szintű érzéstelenítő anyag komplex kölcsönhatásba lép az idegvégződésekkel, fokozatosan és szelektíven blokkolja a receptor gerjesztését és mozgását az idegtest mellett. Így fájdalomcsillapító eredmény érhető el..

A manipulációt bizonyos szabályoknak megfelelő injekcióval, speciális gyógyszerek alkalmazásával hajtják végre, amely lehetővé teszi a beteg állapotának gyors és hatékony enyhítését..

A mély injekciós érzéstelenítés, amelynek számos előnye van, számos egészségügyi problémát megoldhat:

  1. Gyors fájdalomcsillapító hatás.
  2. A gyulladás és duzzanat elleni küzdelem.
  3. Lehetséges ismételt alkalmazás, amíg a fájdalom teljesen megszűnik.
  4. Az idegkapcsolatok helyreállítása.
  5. A mellékhatások minimalizálása.
  6. További terápiás előnyök (a túl feszült izmok és erek relaxációja).

A neurológiai természetű fájdalomcsillapító manipuláció kinevezésének fő indikációi:

  • osteochondrosis.
  • Neuralgia és neuritis.
  • Különböző eredetű súlyos fájdalom a nyakon, háton és háton.
  • fantom fájdalom.
  • Fájdalomcsillapítás herniated korongokkal.
  • Reuma és ízületi osteoarthrosis.
  • Különböző traumás sérülések és így tovább.

A fájdalomcsillapító eljárás típusai és változatai

A fájdalomcsillapító orvosi eljárásnak számos osztályozása van. Például, a találkozó céljától függően, a következő csoportok ismertek:

  1. Diagnosztikai (a végleges diagnózis tisztázása és megállapítása).
  2. Terápiás (közvetlenül a patológia okának kiküszöbölésére irányul).
  3. Megelőző (a fájdalom okozta lehetséges szövődmények megelőzése érdekében).

Fontos megjegyezni a helyi blokád típusát, amelyben a gyógyszereket közvetlenül a betegség megjelölt területén hajtják végre:

  • Periartikuláris (fájdalomcsillapító beadás történik a periartikuláris régióban).
  • Perineurális (a gyógyszert közvetlenül az idegcsatornába fecskendezik be).
  • Szegmentális (érzéstelenítőt alkalmazunk a gerincoszlop kívánt szegmensére).

A helyi változatosság mellett létezik egy regionális (perifériás) is, amely ultrahangberendezés felügyelete alatt halad át, amely magában foglalja:

  1. Karmester.
  2. Epidurális és gerinc.
  3. Intravaszkuláris és intraosseous.

Ha szükséges, az orvosok választhatnak egy vegyes verziót, amely ötvözi a helyi és a regionális.

Az egészségügyi szakemberek emellett a megvizsgált orvosi tevékenységeket a végrehajtásuk anatómiai elhelyezkedése szerint osztályozzák. Leggyakrabban az orvosi intézményekben a képzett kézművesek olyan típusú blokkoló manipulációkkal dolgoznak, mint:

  • Bordaközi.
  • Nyaki, mellkasi vagy lumbosakrális.
  • Térd- és vállízületek.
  • Az ülőideg és mások.

Javallatok és tilalmak

A blokád meglehetősen komoly eljárás, amely különösen felelősségteljes megközelítést igényel, ezért annak végrehajtása előtt meg kell ismerkednie a meglévő tilalmakkal. Az orvosi szakemberek arzenáljában mind az általános, mind a helyi rend ellenjavallatok vannak.

Az elsők:

  • 10–12 éves gyermekek.
  • Vérrögképződés zavara.
  • Vérfertőzés (szepszis).
  • Mentális rendellenességek és betegségek.
  • Rendkívül súlyos sokk.
  • A betegek kifogása.

A második általában a következőkhöz tartozik:

  • Bármely fertőzés azon a területen, ahol a fájdalomcsillapító oldat beadását tervezték.
  • Az injekciós terület rostos szövetének módosítása.

Milyen gyógyszereket dolgoznak a szakorvosok

Tehát eljött az idő, hogy részletesebben foglalkozzunk az akut fájdalomtámadás enyhítésére alkalmazott fájdalomcsillapítók csoportjának gyógyszereivel..

Általában időben ellenőrzött fájdalomcsillapítókat, például novokaiint (prokaint) és lidokaint (xilokain) használnak az orvosi intézményekben.

A novokaiin az egyik legrégebbi fájdalomcsillapító, olyan fontos tulajdonságokkal, mint a hatékonyság és a minimális toxicitás. Ezen tulajdonságok miatt a prokaint széles körben használják a nyálkahártya izomrendszerében. Ennek a gyógyszernek a hátrányai a tranziens hatás és a betegekben előforduló allergiás reakciók.

A lidokain újabb kábítószer, mint az előző. Kezdetben kevésbé különbözik egymástól, de később mélyebb hatással van, és gyakorlatilag nem okoz intoleranciát.

Ezek voltak a fő blokkolási eljárásban alkalmazott terápiás anyagok, de vannak kiegészítő segédanyagok is, amelyek mindegyikét a kezelő szakember megadja egy meghatározott célra. Ismerje meg néhányat.

Az adrenalin az egyik leghíresebb vazokonstriktor. Pontos adagolású fájdalomcsillapítóval történő kombinációja képezi az utóbbi hatásának és nem toxikus hatásának a ellenállását.

Erős kortikoszteroidok (dexametazon, prednizolon, hidrokortizon) számos feladatot lát el a készítményben fájdalomcsillapító komponensekkel:

  1. A gyulladás enyhítése.
  2. Fokozott terápiás hatás.
  3. A lehetséges szövődmények elleni küzdelem.

Fontos megjegyezni, hogy a fenti anyagokat óvatosan kell alkalmazni idős betegekben, és nem szabad felírni peptikus fekélybetegségben, diabetes mellitusban, magas vérnyomásban szenvedőknek..

A B-vitaminok gyakran ajánlottak különféle idegrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára, ezért fájdalomcsillapító blokkolásban történő alkalmazásuk természetes, mert hasznos tulajdonságaiknak köszönhetően:

  • A szöveti táplálkozás javul.
  • A biokémiai folyamatok aktiválódnak.
  • Megnövekedett általános manipulációs hatékonyság.

Anesztetikumi koktélban lévő antihisztaminok (szuprastin, difenhidramin) kiváló védelmet nyújtanak a váratlan allergiás megnyilvánulások ellen.

Hogyan történik ez a gyakorlatban?

A műtéti blokád végrehajtásához az általános elvek érvényesek:

  1. Az akcióra (kivéve a vészhelyzeteket) egy kis műtőben kerül sor.
  2. Minden szükséges aszeptikus körülményt betartanak, mint a műtét esetén.
  3. A nem szabványos helyzet elkerülése érdekében a fő munka előtt a betegnek gyógyszerrel intradermális tesztet kell kapniuk.
  4. Javallatok szerint korábbi szedálás lehetséges..
  5. A szakember először megmunkálja a kezét, majd jód és alkohol oldatokkal készíti elő az operációs területet (egyéb antiszeptikumok is lehetséges).
  6. Az injekció helyi területét steril pelenkákba csomagolják.
  7. Az injekció beadása előtt ismételt aszeptikus bőrkezelés szükséges.
  8. A beteg kényelme érdekében az állítólagos injekciót körülvevő területet érzéstelenítővel vágják le.
  9. Az orvos a fő tevékenységet egy tűvel ellátott speciális fecskendő segítségével végzi el, ez utóbbit óvatosan, de határozottan elősegíti.
  10. Az eljárás során a beteg állapotát folyamatosan ellenőrzik.
  11. A kezelési feladat végén a bőr érintett területét egy steril kötszer védi.
  12. Az érzéstelenítés után a betegnek ajánlott a teljes 2-3 órás pihenés.

A történelemből

A fentiek összefoglalásával érdemes hozzátenni, hogy a nagy orosz orvos és tudós Sándor Vishnevsky óriási hozzájárulást nyújtott általánosságban a modern gyakorlati műtét alapjához, és különösen a novokaiin blokádok taktikájának fejlesztéséhez..

Tudományos irányítása alatt az orvosi közösségben széles körben elterjedt a fájdalomcsillapítók elvégzésének ismerete, amely több személy életét is megmentheti a Nagy Honvédő Háború alatt.

Blokád a gyógyászatban mi ez

Mi az a blokád? Ez egy terápiás technika, amelyben speciális gyógyszereket adnak be az embernek a test egy bizonyos részén vagy bizonyos területein. Leggyakrabban azokat idegi képződményekbe és szövetekbe injektálják, amelyek valamilyen módon részt vesznek az érintett szerv beidegzésében. A test egy bizonyos részének blokádja enyhítheti a beteg általános állapotát vagy jólétét, tevékenységével pozitív hatással lehet a betegségre. A blokád és az összes injekció betartásának egyik fő célja a fájdalom és annak forrásainak kiküszöbölése.

A blokád egyik legfontosabb pontja az, hogy az érintett testrészek ellen a lehető leggyorsabban és a lehető legkevesebb negatív hatás mellett kell harcolni. Fontos az is, hogy a blokád során ne merüljenek fel szükségtelen időbeli vagy pénzügyi költségek. Általában véve a blokád működik a leghatékonyabban, ezért nem meglepő, hogy sokféle specialista orvos használja ezt a kezelési módszert - traumatológusok, sebészek, ortopéd orvosok, neurológusok, urológusok, nőgyógyászok, szülészek és mások.

Expozíciós módszerrel

Az expozíció módja szerint a blokádokat lokálisra és szegmensekre osztják.

Helyi

Helyi nem közvetlenül a sérülés helyén. A sérülések körül vagy alatt készülnek. Osztják őket viszont periartikuláris (a periartikuláris szövetekben termelődött) és perineurális (azon csatornákban termelődnek, ahol az idegek áthaladnak).

Szegmentált (szegmentált)

A szegmensek blokkjai közvetetten hatnak a keresztideg rostokon keresztül. Felosztva paravertebrálisra és gerincre.

A paravertebrális (paravertebralis) blokád minősített eljárás, amelyet a fájdalom leállítására vagy csökkentésére végeznek. Főként a gerincfájdalomra alkalmazzák..

Technikai szempontból a paravertebralis blokádok egy keveréknek az érintett területbe történő bevezetése egy képzett orvos által. Más szavakkal: ez egy rendes injekció, egy injekció, amelyet a gerinc közelében végeznek. Segítségével egy ideig kikapcsolhatja a reflexeket, jelentősen csökkentheti a duzzanatot és javíthatja az ideggyökér táplálkozását, azaz a paravertebralis blokád tökéletesen kombinálja a fájdalomcsillapítást és a profilaktikus módszereket az egyidejű betegségek kimutatására.

Krónikus fájdalomszindróma esetén izomgörcsök alakulhatnak ki, amelyek végül a hiányos vagy nem megfelelő működéshez vezethetnek.

A gerincoszlop a gerincbetegségek kezelésének és diagnosztizálásának egyik típusa. Kezelésként segít megszabadulni a kellemetlen és fájdalmas érzésektől, különösen az ágyéki térségben, és diagnosztikai módszerként lehetővé teszi, hogy részletesebben megvizsgálja a gerinchez kapcsolódó betegségek képét.

A felhasználás elve szerint

Orvosi

A terápiás blokád biztonságos módszer a szindrómák vagy bármely olyan betegség és betegség kezelésére, amely súlyos fájdalommal jár, idegrendszeri, reumás, posztoperatív stb..

Diagnosztikai

A diagnosztikai blokád lehetőséget ad az orvosnak a fájdalom okainak pontos és gyors megállapítására, diagnózis felállítására. Bizonyos esetekben az érzéseket egy vagy több fájdalomreceptor-struktúra gyulladása vagy irritációja okozhatja. Az érzéstelenítő bevezetése után az úgynevezett „fájdalomgenerátorba” minden fájdalomérzés egy ideig elmúlik, ami lehetőséget ad az orvosnak, hogy pontosabb diagnosztizálást végezzen. A kezelés hatékonysága és lefolyása ettől függ..

A fejlesztő által

Vishnevsky szerint

A novokaiin blokádok alapját A.V. fejlesztette ki és javasolta. Vishnevsky. A fő cél az impulzusok megszakítása pleuropulmonalis sokk esetén, amelyet a mellkasi üregben okozott sérülések okoznak.

A blokád szerzője a következő következtetésekre jutott, amelyek alapján a blokádok különböző képesítései készültek:

A etiológiájukban eltérő gyulladásos folyamatok ugyanazokat a törvényeket betartják, különösen a fejlődési szakaszban; A gyulladás kialakulását le lehet lassítani vagy megállíthatjuk, ha a szövetek szérum impregnálása állapotban van; A gyulladás abszolút típusai korlátozottak, elkezdik felszámolódni és megszűnni, és rejtett tünetek jelennek meg; A vaszkuláris fal helyreáll, ha fiziológiai állapota károsodott kóros hangok és permeabilitással összefüggő kóros folyamatok eredményeként.

A megállapítások szerint az A.V. Vishnevsky a következő típusú blokádokat fejlesztette ki, amelyek alkalmazásával az orvostudomány jelentős lépést tett előre:

Nyaki. Javallatok: mellkasi sérülés vagy fej sérülés. Pleuropulmonalis sokk esetén is alkalmazzák. Szövődmények: 100-ból 1 esetben orvos inkompetenciája miatt vagy az eljárás sajátosságai miatt a tű bejuthat az nyaki artériába.

Rövid. Javallatok a rost vagy a bőr gyulladásának a kezdeti stádiumában zajló folyamatok (carbunkulusok, forráspont), masztitisz és altatásos tályogok esetén az érzéstelenítés alapjai. Nincs komplikáció.

Perinephral. Javallatok: akut stádiumú bél obstrukció, beszivárgás, bél parézis, sokk, veseklikika. A súlyos szövődmények között szerepel a vese vagy a bél punkciója.

Presacral. Javallatok: a bélben végzett műtéti beavatkozások, a medence területén a gyulladás, az aranyér csomóinak megsértése. Nincs komplikáció.

Ügy. Javallatok: gyulladásos folyamatok, kígyócsípések, fagyás vagy végtagok égése. Nincs komplikáció.

Szintén az A.V. Vishnevsky más típusú novokaiin blokádokat is feltalált. A legnépszerűbbek:

Intra-medencei. Alkalmas a medencecsont töréseire vagy hasonló sérüléseire. Komplikációk: Nem, ha az eljárást helyesen hajtották végre.

Bordaközi. Az ilyen típusú blokádot leggyakrabban a neurológiában és a traumatológiában alkalmazzák. Neuralgia, borda törések vagy torako-tómia esetén alkalmazható. Lehetséges szövődmények: artéria seb vagy pleurális punkció.

Helyi intravénás. Artrózis, tenosynovitis, végtagokra terjedő, gennyes betegségek kezelésére alkalmazzák. Nincs komplikáció.

Paravertebralis. Mellkasi sérüléseknél vagy bordák töréseinél alkalmazzák. Nincs komplikáció.

a Katlen-en

A Katlen szerint végzett orvosi blokád caudalis (egyébként - szakrális) blokk, amelyben az érzéstelenítő gyógyszer beadásának helyét maga az eljárás határozza meg - ez egy nyílás (a legtöbb esetben 2 cm hosszú és legfeljebb 1,5 cm széles). szakrális csatorna. Csak a sacrum tetején található. A szakrális szarvra korlátozva.

Leggyakrabban az ortopédiai gyakorlatban alkalmazzák az ágyéki és a lumbosacrális osteochondrozisban.

Ellenjavallatok: sokk, intoxikáció, szepszis vagy hypovolemia valószínűsége, valamint gerincbetegségek, ha ezek bármilyen módon befolyásolják a tű beillesztését..

Lehetséges szövődmények: toxinreakció, bénulás.

Lokalizálás útján

A gerinc blokádja

Az ilyen típusú blokád az egyetlen elfogadható módszer a megnövekedett intenzitású fájdalom megkönnyítésére a lehető legrövidebb idő alatt. Az eljárás technikailag injekció az érintett területeken. A fájdalomcsillapító gyógyszereken túl a blokádnak terápiás szempontból pozitív és gyorsan megnyilvánuló hatása van, amely a gerincvelő sérvének fájdalommentes és nem műtéti kezelésének egyetlen módja lesz..

Az eljárás egyik jellemzője, hogy a gyógyszernek az emberi testbe vagy ízületbe történő befecskendezése után azonnal ellenőrizni kell a gyógyszer elosztási folyamatát. Ezt egy képzett orvos végez fluoroszkóppal..

Milyen betegségeket használnak?

A gerincoszlopok csontritkulása; Sérv vagy a korong kiemelkedése; Az idegek neuralgia és neuritis, ha elhagyják a gerinccsatorna területét; Övsömör; myositis.

A fájdalom koncentrációjától függően a következőket különböztethetjük meg:

Interkostális blokk
Egy személy interkostális blokádjának végrehajtása érdekében kezdetben az oldalukra vannak fektetve. Egészséges oldalnak kell lennie. Ezután intradermális beszűrődést hajtanak végre. Ezt vékony tűvel kell megtenni. Egy idő után egy vastag tűt vezetnek be a zónába, amelyet merőlegesen kell a borda alsó széle felé irányítani.

A gyógyszert az interkostális térben adják be. Ez fontos az érintett ideg eléréséhez. A fej hátsó fájdalma, valamint a nyaki gyökerek irritációja és az oszteokondrozis kezelésére alkalmazzák..

Az ágyéki blokád
Az ágyéki blokádnak két módja van.

Az első eljárásban a beteg a hasán fekszik. Az orvosnak meg kell határoznia a legsúlyosabb fájdalom helyét. A teszt eljárás tapintás. A legfájdalmasabb hely a leggyakrabban a zsinór vetületének felel meg. Ezután a munkaterületet speciális fertőtlenítő oldattal kezeljük. A novokaiint addig adják be, amíg a „kéreg” meg nem jelenik. A blokád végrehajtásához egy második, vastagabb és hosszabb tűt vesznek. A tűt addig helyezzük be, amíg közvetlenül nem ütközik a keresztirányú folyamatba. Ezután a tűt részlegesen eltávolítják, és a folyamatot közvetlenül, de legfeljebb 2 centiméterrel irányítják.

A második módszer az előzőtől eltér a tű behelyezése szempontjából. Itt lép közvetlenül a tüskés folyamat fölé. Készül egy „citromhéj”, majd egy hosszú tűt illesztenek a folyamat oldalsó felületére. A novokaiint folyamatosan adják be. Amint megjelenik az ellenállás, a tű mozgása megáll.

A nyaki plexus blokádja
A nyaki fájdalom fő oka a gyökerek irritációja. A fájdalom okai lehetnek ugyanakkor a spondilózis, valamint olyan betegségek, mint például sérv vagy hasonlóan veszélyes betegség, az úgynevezett oszteokondrozis. A fájdalom ilyen megnyilvánulásainál olyan kezelési eljárás szükséges, mint például a nyaki plexus blokk..

Használatakor novokaiin oldatot vagy annak hidrokortizonnal keverékét használják.

A blokád megszervezése során oldalsó hozzáférést használnak. Vele együtt egy beteg ember ülő helyzetben van. A fejet el kell fordítani a helyszíntől.

A gyógyszert az emberi testbe 3 centiméter mélységben vezetik be. A teljes eljárás kötelező ellenőrzése röntgenfelvételekkel.

Az ízületek blokádja

Az eljárás célja a fájdalom enyhítése, valamint a végtag funkcióinak helyreállítása. Egy kicsi, de hosszú tű segítségével a gyógyszert közvetlenül a problémás területre fecskendezik be, amely nemcsak a fájdalomszindróma csökkentését, hanem a motoros készülék működésének helyreállítását is lehetővé teszi..

Javallatok a gyógyszernek az ízületbe történő injektálására:

Gyulladás; Izom-összehúzódás; Izomgörcsök; Fájdalom, amely neuralgia, jogsértés vagy sérülés eredményeként alakul ki; Trófiai rendellenességek.

Az ízületi blokád posztraumás, posztoperatív, nem fertőző artritisz, periartritisz, például humeroscapularis, artrosis, tenosynovitis, bursitis, neuritis, valamint periartikuláris szövetekkel kapcsolatos problémák esetén. Az ízületek blokádját izomgörcsök, csökkent mozgásképesség vagy idegrendszeri megbetegedések is indokolják. Az eljárás gyógyító és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, amelyben az anyagcserék normalizálódnak..

Tilos krónikus ízületi gyulladás, deformáló osteoarthritis, ízület kifejezett formájának és funkciójának megsértése esetén, periarticularis osteoporosis, ín-ligamentus eszköz gyengesége, nekrotikus változások (nekrózis) esetén, pozitív dinamika hiányában 3 eljárás után.

Az alábbiakban figyelembe vesszük az eljárás jellemzőit a különböző ízületekben:

Blokád a térdben
Az esetek túlnyomó többségében traumával történik, ha fájdalommal jár. Ebben az esetben a gyógyszereket periartikulárisan fecskendezik be a térdízületbe vagy közvetlenül az ízületbe. A folyamat elhanyagoltságától és súlyosságától függően a feldolgozást csak kívülről vagy belülről, vagy mindkét oldalról lehet elvégezni.

A blokádos eljárás során a beteg hátán fekszik, és egy görgőt helyez a térd alá. A manipuláció befejezése után az embernek csökkent a fájdalma vagy hiánya. Védőfóliával megnöveli az ízület mobilitását.

Blokád a vállán

A váll fájdalmat gyakran izomszakadások okozzák. A fájdalom nemcsak a testre és az ízületre gyakorolt ​​stressz, hanem nyugalomban is zavar. A kellemetlenséget tovább súlyosbítják a mozgások és a váll megkísérlése..

A vállízület blokádjának jellemzői:

Az eljárás fájdalommentes; Nincs szükség érzéstelenítésre; Nincsenek komplikációk, amelyek az eljárás után fordulnak elő..

Ülőideg blokád

Számos technikát alkalmaznak a fájdalom kezelésében, de az egyik legnépszerűbb módszer a gyógyszereknek az idegbe történő befecskendezése annak érdekében, hogy megállítsák az impulzusok mozgását az ideg törzsén. Ezt az eljárást idegblokknak hívják..

Milyen célokra kell végrehajtani az ülőideg blokádot?

Fájdalom szindrómák eltávolítása; Gyulladáscsökkentés; Görcsök kiküszöbölése; A trofikus folyamatok normalizálása.

Működés elve
Az elv egy fájdalomcsillapító blokk létrehozásán alapszik, amely megakadályozza az impulzusok és fájdalomérzet beérkezését a központi idegrendszerben. A blokád megszervezéséhez használt legnépszerűbb eszközök a lidokain vagy a legismertebb drog, novokaiin. Nem szteroid gyulladáscsökkentõket vagy szteroid gyógyszereket is használnak. A negatív hatások hiányoznak vagy minimálisak, mivel a gyógyszer egy része azonnal behatol a lézióba. Csak minimális mennyiség kerül a véráramba.

Piriformis blokád
Leggyakrabban a piriformis izom az ülőideg felett helyezkedik el, tehát amikor becsípik, akkor is szenved, így néha blokádot is igényel. De ebben az esetben a blokád egy ideiglenes kezelési módszer, mivel ideiglenesen kikapcsolja a fájdalomreflex-ívek összeköttetéseit, és a gluteális izmok is megfeszülnek ezért.

Technika: a tű kis transzlációs, nem éles mozdulatokkal megy a keresztirányú folyamat széléhez. A tű ezzel átüti a keresztirányú izomot, és behatol a gerinc artéria zárt csatornáibe. Az izomzóna infiltrációja csak radiográfia alapján végezhető el.

A sarok kanyargójának blokádja

A spur blokádot (illesztési pont - sarok) leggyakrabban a láb kifejezett ödéma, valamint súlyos fájdalom szindrómák esetén írják elő, amelyek hagyományos módszerekkel (kenőcsök, fizioterápia, masszázs) nem kezelhetők..

A manipuláció a gyógyszerek célzott behozatala a lágy szövetekbe az oszteofita felett, a legfájdalmasabb ponton, a legszembetűnőbb eredmény elérése érdekében. Általában 3–7 injekciót kell beadni a stabil pozitív hatás elérése érdekében (legalább 6 hónap), bár a fájdalomcsillapítás az első eljárás után jelentkezik..

Annak érdekében, hogy az elért eredmény a lehető leghosszabb ideig megmaradjon, és a fájdalom nem tér vissza, el kell távolítani azokat a tényezőket, amelyek a kannák kialakulásához vezettek. Általában ezek:

plocostopia; túlsúly; alacsony minőségű / kényelmetlen cipő; túlságosan aktív sport, különösen telített futással, ugrással stb. anyagcsere-rendellenességek.

Az előnyeken kívül ennek a manipulációnak vannak hátrányai is:

magas fájdalom; allergia fordulhat elő a gyógyszer iránt; gyakori használat esetén kábítószer-függőség lép fel; osteoporosis alakul ki az injekció beadásának helyén.

Ha a blokádot nem steril körülmények között, vagy képzetlen szakember végezte, akkor szövődmények léphetnek fel a következő formákban:

gennyes gyulladás; a gastrocnemius izom inakának gyulladása; elhalás; a planta (fascia) fascia trauma.

A felhasznált gyógyszer típusa szerint

A blokádokat saját képesítésük különbözteti meg:

Monokomponens blokád, amelyben csak egy gyógyszert alkalmaznak; Kétkomponensű - két eszközt használnak; Többkomponensű - 2 felett.

Milyen gyógyszereket használnak?

A novokaiin nélkülözhetetlen érzéstelenítő, főként vele történik a blokkolás. A novokaiint injekciós oldatként állítják elő és gyártják. Ez százalékban eltérhet - 0,25% -ról 2% -ra. A fájdalom az adagolástól számított 2–7 perc elteltével megszűnik. A hatás kb. 2 órán keresztül tart. Az esetek túlnyomó többségében ez az idő elegendő a fájdalomimpulzusok megszakításához, valamint a beteg jólétének javításához. A hátránya a gyakori érrendszeri reakciók és allergiák..

A lidokain. Az amid típusú érzéstelenítő eddig a tiszteletreméltó második helyet foglalja el, ám egyre több vezető pozícióra hivatkozik, felülmúlva a Novocaint. Mivel a lidokainnal történő injekciók jó permeabilitással, alacsony toxicitással és negatív reakciók hiányával rendelkeznek. Megnövekedett terápiás mutatója és a hatás kezdete is. A lidokain-blokád által okozott hatás néhány órát is eltarthat.

Bupivacaine (Mercaine). A gyógyszer az egyik helyi amid érzéstelenítő. Ennek a gyógyszernek a hatását a késői munka megkezdése jellemzi (az alkalmazás időpontjától számított 10-20 perc elteltével), azonban a gyógyszer hatásának időtartama 3-5 óra lehet. A perifériás idegek epidurális, caudalis és blokádjában használják. Fennáll a mellékhatások veszélye, amelyek közül a legfontosabb a toxinok szívre, májra és vesére gyakorolt ​​hatása.

A hidrokortizon. Ez egy szteroid hormon. Szuszpenzióként állítják elő és gyártják. Ennek oka az a tény, hogy ez az anyag nem oldódik vízben. Ezért, mielőtt az emberi testbe bejutnák, a hidrokortizont összekeverik egy érzéstelenítéssel. Intraartikuláris vagy periartikuláris blokádhoz alkalmazzák.

Dexametazon. Ez szintén hormonális szer, aktivitása 30-szor nagyobb, mint a hidrokortizonnál. Szinte nincs hatással az elektrolitcserére. Ez a gyógyszer nagyon gyorsan hat, de használatának hatása nem tart sokáig. Leggyakrabban ezt a gyógyszert lágyszövetek (ennek alkalmazásával nincs nekrózis) és ízületek orvosi blokkolásához használják.

Depot-medrol. Ez a metilprednizolon egyik fajtája, amelynek hosszan tartó hatása van a testre. Leggyakrabban intraartikuláris, periartikuláris, intra-bursalis blokádhoz, valamint lágy szövetekbe történő injekciózáshoz. Az epidurális blokádok szervezésekor a gyógyszert különös gondossággal és nagyon óvatosan alkalmazzák, mivel ez az arachnoid kialakulásának egyik fő oka lehet..

Diprospan. Ez egy szteroid gyógyszer. Alkalmas, ha el kell távolítani az ízületek fájdalmas érzéseit és érzéseit, vagy patológiáit, ideértve a sarokmaróval vagy gerincvel. Néhány órán belül elkezdi hatni, kb. Három hétig megtartja a hatását. Ideális blokádokba történő belépéshez használják. Lágy szöveteken is alkalmazzák, ideértve a periartikuláris, elzáródásokkal az ízületben és az ízületi zsákban.

A legjobb terápiás hatás elérése és a lehetséges mellékreakciók kiegyenlítése érdekében a fenti gyógyszerekkel kombinálva ajánlott B-vitaminok, antihisztaminok és értágító szerek használata..

A módszer előnyei

Gyors és viszonylag jó más módszerekhez képest, az érintett terület teljes érzéstelenítése. Ezt annak a ténynek köszönhetően érik el, hogy a gyógyszerek a végződésekre és a vezetőelemre hatnak, és így eloszlatják a fájdalmat; Nincs vagy minimális lehetséges mellékhatás. Ez azzal magyarázható, hogy a gyógyszerek nem hatolnak be a vérbe, hanem azonnal a fájdalom középpontjába kerülnek; Az eljárás időbeli ismételt ismétlésének lehetősége. Ez segít abban az esetben, ha a fájdalom megjelenik, és időszakosan rosszabbodik; Átfogó pozitív eredmények a blokádok során, ideértve az izomfeszültség csökkentését vagy enyhítését, az érrendszeri görcsök, a gyulladás és az ödéma enyhítését, valamint a károsodott trofizmus helyreállítását..

Ellenjavallatok

Láz vagy hasonló feltételek; Vérzéses szindrómák; Vese / májkárosodás; A test immunitása bizonyos gyógyszerekkel vagy azok aktív komponenseivel szemben; Fertőzések, beleértve a azon a helyen, ahol a blokád szükséges; Központi idegrendszeri betegség; Szív- és érrendszeri betegségek, beleértve hipotenzió hajlama; Más betegségek súlyosbodásának valószínűsége; Szoptatás vagy terhesség.

Szövődmények és mellékhatások

Bármilyen blokád esetén fennáll a komplikációk veszélye, különösen, ha az injekciót tapasztalatlan orvos végezte. A leggyakoribb reakciók:

Mérgező - akkor fordul elő, ha a gyógyszer adagját vagy koncentrációját nem megfelelően választják meg, valamint ha a gyógyszer véletlenül bejut az érrendszerbe. Enyhe szédülés vagy kóma is megjelenhet, az orvosok hibáinak súlyosságától függően. Allergiás - azonnal felléphet, még a minimális adag bevezetésével is, általában vérnyomáscsökkenéssel, légzési nehézséggel, kritikus esetekben - szívmegállás, vagy az injekció beadása után néhány órával, majd bőrkiütésben, viszketésben, duzzanatban fejeződnek ki. Traumás - a sérülés területétől függően változhat: ha ér ér, akkor hematoma és véraláfutás lehetséges; ha egy ideg, akkor megsértik az érzékenységet, beleértve előfordulhat, hogy a láb, a kar, a hát és a motor működése zsibbadt; ha a mellhártya ürege, mellkasi fájdalom jelentkezik, felületes és gyengült légzést észlelnek, a tüdő mérete csökken; ha a hasi üreg, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a szupúció műtéti beavatkozást igényel. Gyulladásos - fertőzés során fordul elő, a legveszélyesebb a meningitis, osteomyelitis, periostitis. Helyi karakter - helytelen végrehajtási technikával, helytelenül kiválasztott gyógyszerrel vagy keverékkel fordulhat elő, ha lejárt gyógyszereket használ. Nyilvánvaló: fokozott fájdalom, duzzanat, gyulladás, szöveti nekrózis.

Megelőzés

A képzett orvos és egy megfelelően képzett beteg, valamint a blokád normáinak betartása csökkentheti a szövődmények esélyét - legfeljebb évente négyszer.

Az orvosnak:

tisztában kell lennie azzal, hogyan történik a blokád egy adott betegséghez, és elsajátítja annak végrehajtásának technikáját; tanulmányozni a beteg anamnézisét, allergiára való hajlamát, társbetegségeket; készítsen elő eszközöket és egy kezelõhelyiséget az összes sterilitási szabálynak megfelelõen.

A betegnek:

hangoljon be az eljárás pozitív eredményére; a blokád befejezése után ne keljen fel és ne végezzen aktív mozgást 2-3 órán keresztül; ellenőrizze az életmódot a gyógyszeres kezelés után. Ajánlott kizárni a rossz szokásokat és az alultápláltságot; minimalizálja a sérülés lehetőségét.

A blokád az egyik leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a fájdalomcsillapításra. Ezért ezt az eljárást nem ajánlott elhanyagolni. A blokád súlyos manipuláció, amely helytelen végrehajtása esetén súlyos következményeket és akár halált is okozhat..

Hogyan lehet elfelejteni az ízületek és a gerinc fájdalmait?
Korlátozza-e a fájdalom mozgását és teljes életét? Aggódik a kellemetlenség, a ropogás és a szisztematikus fájdalom miatt? Talán kipróbált egy csomó gyógyszert, krémet és kenőcsöt? Az emberek keserű tapasztalatokat tanultak az ízületek kezelésére... >>

Olvassa el az orvosok véleményét ebben a kérdésben

A módszer előnyei

A blokádoknak számos komoly előnye van a fájdalomcsillapítás más módszereivel szemben:

1Gyors fájdalomcsillapítás még nagyon magas intenzitás esetén is. 2 A mellékhatások alacsony valószínűsége: a gyógyszert alacsonyabb dózisban és koncentrációban alkalmazzák, mintha az injekciót egy vénában végezték volna, vagy orálisan adták volna be, és nem azonnal kerül az általános véráramba. 3 Nemcsak a fájdalmat, hanem az izomgörcsöt is eltávolítja az érintett területen. 4 Újra használható.

Nem meglepő, hogy ez a módszer széles körű alkalmazást talált számos orvosi területen: traumatológia, ortopédia, műtét, neurológia, urológia, szülészet, nőgyógyászat stb..

A cselekvés mechanizmusa

A blokád fő mechanizmusa az érzéstelenítő azon képessége, hogy csökkentse a fájdalomreceptorok érzékenységét és megszakítsa az impulzusok vezetését a szálakon keresztül. Az érzéstelenítőt bevisszük az idegvezető területére, az idegrostszál membránra adszorbeálódik, a hozzájuk való tropizmus miatt, versenyez a kalcium-ionokkal, megzavarja a kálium-nátrium anyagcserét, megakadályozza a nátrium átjutását a membránokba, és ezáltal az idegsejtben gerjesztés kialakulását..

Az, hogy az érzéstelenítő oldat mennyire képes befolyásolni ezeket a folyamatokat, annak fizikai és kémiai tulajdonságai, valamint a vezető típusa határozza meg. Először: az érzéstelenítő blokkolja a bezmyelinovye szálakat, mivel nagy mennyiségben adszorbeálódhatnak a membránjaikon, majd a mielinben, és ahhoz, hogy a blokk áthaladjon a mielin szálakon, az érzéstelenítőnek legalább 3 Ranvier-elhallgatást kell kapnia, mivel a gerjesztés átjuthat a 2-en..

Van egy „portális fájdalomcsillapítás” elmélete, amelyből következik, hogy patológiás körülmények között az impulzusok lassú rostok mentén történő vezetése dominál, ez fokozza az afferenciát, és fájdalom fordul elő. A fájdalom csökkentése érdekében lassú rostokra kell cselekednie. Ez úgy érhető el, hogy alacsonyabb koncentrációban érzéstelenítőt ad be..

A neurológiában például például epidurális blokádot alkalmaznak. Epidurális blokk a gyógyászatban - helyi érzéstelenítő bevezetése a gerincrákkáji epidurális térbe azzal a céllal, hogy blokkolja a gerincideg gyökereit. Ezt az eljárást lumbosacral radikulitiszre, ugyanazon lokalizáció aszeptikus epiduritisére alkalmazzák..

Az epidurális blokkot egy egyszerű algoritmussal hajtjuk végre:

1Először a beteg az oldalán fekszik, meghajlik és megnyomja a lábát a gyomrához. A végbélnyílást tamponokkal és steril törülközőkkel kell elkülöníteni. 2Akkor végezzük a bőr tapintását és a bemeneti nyílás keresését a szakrális csatornába, amely a coccyx lábai között található. Az injekció beadásának helyét alkohollal és jóddal kezelik. 3A következőkben az intradermális érzéstelenítés vékony tűvel történik. 4 Ezt követően egy vékony tűt kicserélnek egy vastagabb 5-6 cm hosszúra, éles injekcióval meghatározzák és a tűt a kijelölt helyre merőlegesen mozgatják a felületre, a bőrre, a bőr alatti szövetre, és a csatorna bejáratánál lévő membránt átszúrják. Ezután az irány 20-30 ° -kal lefelé változik, és a tűt tartja..

A tűt ne helyezze be 5 cm-nél nagyobb távolságra. Ha tiszta folyadék (gerincfolyadék) jelentkezett a tűből, az eljárást megszakítják és legkorábban másnap megismételik..

Ha vér jelenik meg a fecskendőben, kissé vissza kell adnia a tűt, és újra ellenőriznie kell a vért. Csak ha a CSF és a vér nem választódik ki, akkor érzéstelenítőt lehet bevezetni, lassan, részletekben, ellenállás nélkül. A beteg teljesnek érzi magát, ami felfelé mozog. Az eljárás során az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, aztán kórházba küldi, ahol 40 percig fekvő fájó oldalán kell feküdnie..

A novokaiint általában érzéstelenítőként adják be, ehhez hozzáadhat 5% tiaminot, B12 vitamint vagy hidrokortizonot..

Az epidurális blokád csak a létező blokkok sokféle változatának egyike, ezeknek a módszereknek a segítségével a test szinte bármilyen területét érzésteleníteni lehet.

Használatok a neurológiában

A neurológiai betegek gyakran szenvednek a fájdalomtól, amelyet nem mindig lehet megállítani a fájdalomcsillapító gyógyszerek szokásos bevezetésekor. Ezért a neurológia blokádjai nagyon relevánsak. Általában ezeket a betegségeket használják:

neuralgia, neuritis; osteochondrosis; osteoarthritis; reuma; gerincközi sérv; isiász.

Terápiás gyógyszerek

A gyógyszerek fő csoportja a helyi érzéstelenítők. A fájdalomimpulzusok blokkolása mellett helyi értágító hatással is rendelkeznek (javul a mikrocirkuláció), serkentik a rostos szövetek felszívódását, javítják a regenerációs folyamatokat és relaxálják az izmokat. Minden gyógyszer olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyeket kívánatos tudni és figyelembe venni a használat során..

1Novocaine (prokain) - a helyi szövetek pszeudo-kolinészterázával elpusztul, alacsony toxicitású és elegendő fájdalomcsillapító aktivitással rendelkezik. Az összes többi helyi érzéstelenítő minőségének értékelésekor ez a standard. Azonban az alkalmazás korlátozza az allergiás és érrendszeri reakciók meglehetősen gyakori gyakoriságát, egyes esetekben ennek ereje és a hatás időtartama nem elegendő. 2Lidokaiin (xilokain) - főként a májban metabolizálódik. Az ezzel a gyógyszerrel végzett injekció nagyon kifejezett gyors és mély fájdalomcsillapító hatást eredményez, alacsony érrendszeri és allergiás reakciók gyakoriságával, alacsony toxicitással. Tulajdonságai miatt jelenleg a leggyakrabban használt. 3Trimekain - különbözik a lidokaintól a gyengébb fájdalomcsillapító hatástól (10–15% -kal), azonban más tulajdonságoknál nem rosszabb, ezért gyakran használják. 4 A prilokain még kevésbé mérgező, mint a lidokain, nagyon gyorsan bomlik a májban, ugyanakkor jó mély és hosszú távú fájdalomcsillapítást ad, bár rosszabb ideje hatol be az idegszövetbe. Lehetséges alkalmazás terhes nőknél, gyermekeknél. Az 5Mepivacaine szintén jó érzéstelenítő hatást fejt ki, de nem bővíti az erek az injekció beadásának helyén, ami lehetővé teszi, hogy ott hosszabb ideig maradjon és hosszabb ideig működjön. Hátránya a hosszan tartó bomlás a szervezetben, ezért a túlzott adagok súlyos mérgező hatást fejthetnek ki. A 6Bupivacaine a legmérgezőbb az összes felsorolt ​​közül, de az injekció akár 16 óráig is hatásos lehet, ebben meghaladja az összes többi oldatot..

Más gyógyszercsoportok kombinálhatók az érzéstelenítőkkel, attól függően, hogy milyen hatást kell elérni. Glükokortikoidokat, B-vitaminokat, antihisztaminokat és értágítókat adhatunk az oldathoz.

Lehetséges szövődmények és megelőzés

A szövődmények különféle lehetnek: toxikus (ha túl nagy adagot vagy koncentrációt vezetnek be, vagy a tű bejut az érbe), allergiás (késleltetett és azonnali típusú), traumatikus (ha az erek vagy az ideg károsodik), gyulladásos (meningitis), az üregek átütésével (hasi, pleurális, cerebrospinális tér), helyi reakciók.

Annak elkerülése érdekében, hogy ezek a szövődmények ne forduljanak elő, szigorúan be kell tartani a blokád elvégzésének módszertanát, egyértelműen meg kell értenie a beteg patológiáját és helyesen kell értékelnie állapotát, be kell tartania az összes aszeptikus és antiszeptikus szabályt, óvatosan kell tárolni a készítményeket és megfelelő koncentrációban hígítani. Megbeszéléseket kell folytatni a beteggel arról, hogy mi az eljárás, milyen eredmények várhatóak, és fel kell állítania azt az eljárás iránti pozitív hozzáálláshoz..

Mivel a fájdalom a leggyakoribb ok arra, hogy a betegek orvoshoz forduljanak, az orvos feladata nemcsak az oka megállapítása, hanem a fájdalom kiküszöbölése és, ha lehetséges, a lehető leggyorsabb megtesztése. A fájdalom kezelésének számos módja van: gyógyszeres kezelés, fizioterápia, masszázs, manuális kezelés, akupunktúra stb..

A neurológus gyakorlatában a fájdalom kezelésének egyik módszere a terápiás blokád.

A terápiás blokád módszere a legfiatalabb, másokkal összehasonlítva - orvosi, sebészeti, pszichoterápiás és számos fizikai kezelési módszer, például masszázs, akupunktúra, kézi terápia, tapadás stb..

Anesztétikus elzáródások, amelyek megtörik az ördögi kört: fájdalom - izomgörcs - fájdalom, kifejezett patogenetikus hatása van a fájdalomra.

A terápiás blokád egy modern módszer a fájdalom és a betegségek más klinikai megnyilvánulásainak kezelésére, amelynek alapja a gyógyszerek közvetlenül a patológiás fókuszba történő bevezetése, amely a fájdalom kialakulásának felelős. Más módszerekkel (gyógyszeres kezelés, fizioterápia, masszázs, kézi terápia, akupunktúra stb.) Összehasonlítva a terápiás blokádokat viszonylag nemrégiben alkalmazták - körülbelül 100 éve, és alapvetően különböznek a fájdalom szindrómák kezelésének más módszereitől..

A blokád fő célja a fájdalom okának a lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése. Fontos szempont azonban a fájdalom elleni küzdelem. Ezt a harcot elég gyorsan kell lefolytatni, a lehető legkevesebb mellékhatással, anyagi és időköltségekkel. Más szavakkal, gyorsan és hatékonyan. A blokád módszer megfelel ezeknek a feltételeknek..

Több lehetőség van a blokádokra..

Ezek helyi blokádok és szegmensek.

A helyi blokkok közvetlenül a léziózónában, a megváltozott szöveti reakció zónájában, a léziók alatt vagy azok környékén, ahol gyulladás, heg stb. Lehetnek. Periortikálisak (a periartikuláris szövetekben) és perineurálisak (azokban a csatornákban, ahol az idegek áthaladnak)..

A paravertebralis blokádot szegmentálisnak, azaz a gerinc egyes szegmenseinek vetítésébe. Az ilyen szegmentális terápia egy változata magyarázattal rendelkezik. A gerinc és a gerinc ideg minden egyes szegmense megfelel a bőr egy bizonyos területének, a kötőszövetnek (dermatitisnek nevezzük), az izomnak (myotome) és a vázrendszer egy bizonyos “szegmensének” (szklerotóma). A szegmensben van egy idegrostok váltása, ezért kereszthatás is lehetséges. Egy gyógyszernek egy adott dermatomába történő intradermális injektálásával befolyásolhatja mind a gerinc megfelelő szegmensét, mind a gerincvelő ezen szakaszának beépített belső szervek állapotát, elérve a terápiás hatást. És fordítva, egy bizonyos szegmensben a belső szervek betegségei esetén a megfelelő dermatóma vagy myotome sérülése léphet fel. Ugyanezen mechanizmusnak megfelelően, a myotomera vagy a sclerotusra gyakorolt ​​hatással lehetséges a belső szervekre gyakorolt ​​terápiás hatás elérése.

Milyen gyógyszereket használnak blokádokhoz? Ezek elsősorban helyi érzéstelenítők (novokaiin, lidokain stb.) És szteroid gyógyszerek (diprospan, Kenalog stb.), Érrendszeri gyógyszerek használata lehetséges. A gyógyszerek különböznek egymástól a hatás időtartama, a toxicitás, a hatékonyság és a hatásmechanizmus szempontjából. Csak az orvos tudja megállapítani, hogy ebben az esetben indokolt-e az elzáródás, melyik gyógyszer és melyik elzáródási lehetőség jobb..

Mi a terápiás blokád módszer előnye??

Gyors fájdalomcsillapító hatás

A blokád gyors fájdalomcsillapító hatása annak a ténynek köszönhető, hogy az érzéstelenítő közvetlenül csökkenti a megnövekedett impulzust, főleg az idegrendszer lassú vezetői mentén, amelyeken a krónikus fájdalom terjed. Más módszerekkel (elektroneurostimuláció, akupunktúra és egyéb fizikai tényezők) a túlnyomórészt gyors idegvezetők stimulálása történik, ami reflexiósan és közvetett módon gátolja a fájdalomimpulzust, tehát a fájdalomcsillapító hatás lassabban fejlődik ki..

Minimális mellékhatások

A gyógyszeres módszerrel (tabletta vagy intramuszkuláris injekció) a gyógyszerek először az általános véráramba jutnak (ahol nincs szükségük), majd csak kisebb mértékben a fájdalmas fókuszba. Blokád esetén a gyógyszeres anyagokat közvetlenül a kóros fókuszba juttatják (ahol a leginkább szükségesek), és csak akkor kisebb mennyiségben jutnak be az általános véráramba..

újrahasználható

Természetesen a blokáddal az érzéstelenítő csak ideiglenesen szakítja meg a fájdalmas, kóros impulzust, miközben megőrzi a normál idegimpulzusok más típusait. Ugyanakkor a patológiás fókuszból átmeneti, de ismételt fájdalomimpulzus blokád lehetővé teszi egy határozott és tartós terápiás hatást. Ezért a terápiás blokádok ismételten alkalmazhatók, minden súlyosbodással.

Komplex terápiás hatások

A fő előnyeken (gyors fájdalomcsillapítás, minimális toxikus hatás) kívül a terápiás blokádoknak számos terápiás hatásuk is van. Hosszú ideig enyhítik a helyi kóros izomfeszültséget és érrendszeri görcsöket, gyulladásos reakciókat, ödémát. Helyreállítják a helyi szövetek zavart trofizmusát. Az orvosi blokádok, amelyek megszakítják a patológiás fókuszból származó fájdalomimpulzusokat, a reflex kapcsolat normalizálódásához vezetnek a központi idegrendszer minden szintjén.

Tehát a terápiás blokádok számos betegség és fájdalom szindróma klinikai megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló patogenetikus módszer. A terápiás blokádok alkalmazásának tapasztalata arra utal, hogy a terápiás blokádok a fájdalom kezelésének egyik hatékony módszere.

Nem szabad elfelejteni azonban, hogy a terápiás blokád, mint bármely más terápiás módszer, különösen az injekciózás, bizonyos szövődmények kockázatával jár, saját indikációival, ellenjavallataival és mellékhatásaival jár..

Az orvosok sokéves tapasztalata és más orvosi intézmények széles tapasztalata azt mutatja, hogy a toxikus, allergiás, traumás, gyulladásos és egyéb jellegű elzáródásokból adódó szövődményeket nem tapasztalják gyakrabban, mint a szokásos intramuszkuláris és intravénás injekciók során. A klinika orvosai magas képzettsége minimálisra csökkenti a szövődmények esélyét az orvosi blokádoktól.

Mindenesetre az ilyen típusú kezelés kinevezésének szükségességét csak az orvos határozza meg.

Terápiás blokádok alkalmazásának indikációi

A terápiás blokád módszer alkalmazásának fő indikációja a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc csontritkulása, ízületi gyulladás, neuralgia, arc- és fejfájás, vertebro-visceralgia, műtét utáni és fantom fájdalmak, plexopathiák, komplex regionális fájdalom szindróma stb. Okozta fájdalom. Minier-szindróma, myotonikus szindróma, végtagok trófás rendellenességei, alagút-szindrómák, stb..

Az érzéstelenítő blokkok ugyanaz a diagnosztikai módszer, mint az ex juvantibus - a blokád hatékonyságának értékelése általában jelentős segítséget nyújt az orvosnak a helyes diagnózis felállításában, lehetővé teszi, hogy jobban elképzelje a fájdalomszindróma kialakulásának módját, és meghatározza annak előfordulásának forrásait..

A terápiás intézkedések tervezésekor a terápiás blokádok felhasználásával megvizsgálják a fájdalom szindróma lehetséges forrásait. A gerinc motoros szegmens különböző anatómiai struktúráinak megsértésén alapul:
• csigolyák
• hátsó hosszanti ligamentum
• epidurális erek
• gerincidegek
• a gerincvelő membránjai
• íves illesztések
• izmok, csontok
• szalagok

Ezen struktúrák beidegződését a visszatérő (Lyushka ideg) és a gerincideg hátsó ágának köszönhetően hajtják végre. Mind a visszatérő, mind a hátsó ág olyan információt hordoz, amely később az ideggyökér érzékeny részén centripetalális irányban terjed..

Ennek megfelelően a gerinc szegmens beidegzése meghatározható az idegi ágak blokádja miatt bekövetkező kóros impulzusok megszakításának szintjéről. Ebből a szempontból a blokádok több csoportra oszlanak:

1. Blokkok a gerincideg hátsó ágának beidegző zónájában
• izmok, szalagok, intraartikuláris paravertebrális blokád
• az íves ízületek paraartikuláris blokádja
• a gerincidegek hátsó ágának paravertebrális blokádja
2. Blokádok a gerincideg visszatérő ágának területén
• diszkusz injekció
• epidurális blokád
• a gerincideg szelektív blokádja
3. Külön csoport a myotonikusan feszült végtagok blokádja.

A blokádok terápiás hatása számos mechanizmusnak köszönhető:
• érzéstelenítő és egyidejű gyógyszerek farmakológiai tulajdonságai
• reflexek az idegrendszer minden szintjén
• a gyógyszerek maximális koncentrációjának hatása a kóros fókuszban stb..

. A blokádok terápiás hatásának fő mechanizmusa az érzéstelenítő sajátos tulajdonsága, hogy ideiglenesen elnyomja a receptorok ingerlékenységét és az idegek mentén történő impulzusvezetést..

Az érzéstelenítő a biológiai közegeken keresztül idegszálakba hatol be, felületén adszorbeálódik, a foszfolipidek és foszfoproteinek poláris csoportjaival való kölcsönhatás következtében, rögzül a receptor és / vagy vezető membránján. A membránfehérjék és lipidek struktúrájába tartozó érzéstelenítő molekulák kompetitív kölcsönhatásba lépnek a kalcium-ionokkal, megszakítják a nátrium és a kálium cseréjét, ami gátolja a nátrium membránon keresztüli szállítását, megakadályozza a gerjesztés megjelenését a receptorban és annak átjutását az idegszálon..
Az érzéstelenítőnek az idegrostra gyakorolt ​​hatása egyrészt az érzéstelenítő fizikai-kémiai tulajdonságaitól, másrészt az idegvezető típusától függ. Az érzéstelenítő döntően befolyásolja azokat a vezetőket, ahol a membrán nagy területét megköti, vagyis először blokkolja a mielinmentes, lassú szálakat - fájdalom és autonóm vezetőket, majd a mielint, amely epikritikus fájdalmat okoz, és utoljára, de nem utolsósorban a motoros szálakat..

A gerjesztés megakadályozására a mielin rostok mentén érzéstelenítő hatás szükséges legalább 3 Ranvier elfogáshoz, mivel az ideg gerjesztés átvihető két ilyen lehallgatáson keresztül.
Az érzéstelenítő szelektív hatása a lassú vezetőkre megteremti a feltételeket a fájdalomcsillapítás arányának normalizálására a lassú és gyors rostok mentén.

. A szegmentális szintű „portális fájdalomcsillapítás” modern elmélete szerint a nociceptív afferencia fő szabályozása zajlik, amelynek fő mechanizmusa az, hogy a gyors rostok irritációja elnyomja a lassúságokat - „bezárja a kaput”.

Kóros körülmények között a lassú rostok mentén az irritáció dominál, ami megkönnyíti az afferenciát - „kinyitja a kaput” és fájdalomszindróma alakul ki.

Kétféle módon befolyásolhatja ezt a folyamatot:

1. stimulálja túlnyomórészt gyors szálakat - perkután elektroneurostimulációval
2. elsősorban lassan gátolja - helyi érzéstelenítővel.

Patológiás körülmények között a második módszer fiziológiás és előnyösebb - az afferencia elsődleges elnyomása lassú szálak mentén, amely nem csak a fájdalomcsillapítás csökkentését teszi lehetővé, hanem optimális fiziológiai szinten is normalizálja a lassú és gyors vezetők mentén fellépő afferentus áramlások arányát..

. A legfontosabb hatás a lassan vezető rostokra érhető el az érzéstelenítő kissé csökkentett koncentrációjának a szövetekbe juttatásával.

Az érzéstelenítő elsősorban a lassú mielinmentes vezetőkön működik, és nemcsak a fájdalomgátlókat blokkolja, hanem a myelin-mentes efferenseket is - elsősorban a vegetatív rostokat. Ezért az érzéstelenítő hatásának időtartama alatt és hosszú ideig a szervezetből történő teljes eltávolítása után csökkennek a kóros autonóm reakciók vazospazma, trópuszavarok, ödéma és gyulladás formájában. Az aferens áramlások szegmentális szintű normalizálása a normál reflex aktivitás helyreállításához és a központi idegrendszer minden magasabb szintjéhez vezet..

A blokád terápiás hatásának elérésében a következő tényezők játszanak jelentős szerepet:
1. az egyik vagy másik érzéstelenítő koncentrációjának helyes kiválasztása, amely elegendő a bezmyelinovye gátlásához és nem elégséges a mielin rostok blokkolásához
2. az érzéstelenítő oldatnak a receptorhoz vagy az idegvezetőhöz történő pontossága alapján (minél közelebb kerül az érzéstelenítő a vezetőhöz, minél kevesebbet fog hígítani intersticiális folyadékkal, annál alacsonyabb az érzéstelenítő kezdeti koncentrációja a minőségi blokád végrehajtásához, annál alacsonyabb a toxikus szövődmények kockázata)

. Ebből a szempontból a blokádnak alapvetően „mesterlövész injekciónak” lennie, vagyis az orvosi blokádnak meg kell felelnie az alapelvnek - „ahol fáj, ha fájdalom van”.

A terápiás blokád végrehajtásakor megfigyelhető a fájdalom szindróma jellegzetes háromfázisú változása:
1) az első fázis a „felismerhető fájdalom” súlyosbodása, amely a fájdalmas zóna receptorainak mechanikus irritációja következtében alakul ki az oldat első részének bevezetésével (a fázis időtartama az érzéstelenítő látens periódusának felel meg)
2) a második fázis - érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítő hatása alatt a fájdalom minimálisra csökken - átlagosan a fájdalom szindróma kezdeti szintjének 25% -áig (ennek a fázisnak az időtartama megfelel az érzéstelenítő hatásának a fájdalmas területen)
3) a harmadik fázis - a terápiás hatás, amikor az érzéstelenítő hatása és a testből történő eltávolítása után a fájdalom folytatódik, de a fájdalom szindróma kezdeti szintjének átlagosan 50% -áig (ennek a fázisnak több órától több napig tarthat)

A blokád diagnosztikai eszközként történő alkalmazásáról az alábbi kérdéseket tárgyaljuk részletesebben: A diagnózis célja a fájdalmas területek azonosítása, amelyek tapintása fájdalom provokálásához vezet. Általános szabály, hogy a különféle fájdalomszindrómák esetén több ilyen zóna létezik, és gyakran nehéz meghatározni a kóros irritáció fő fókuszát a hagyományos diagnosztikai módszerekkel..

Ebben az esetben a terápiás blokádok hatékonyságára kell összpontosítania. Ilyen helyzetben az orvos alternatív feladattal szembesül:
Vagy végezzen több fájdalmas pont beszivárgását ?
• vagy blokkolja az egyik legfájdalmasabbat ?

Az első esetben, ha több fájdalompont blokkolódik, a gyógyszerek terápiás dózisát több pontra elosztják, és koncentrációjuk a legrelevánsabb területen nem lesz elegendő, továbbá a gyógyszerek több pontból történő egyidejű felszívódása fokozza toxikus hatását. Ebben az esetben az ilyen manipuláció diagnosztikai értéke csökken, mivel több fájdalompont blokkolása nem teszi lehetővé a legmegfelelőbb meghatározását, mivel túlnyomórészt részt vesz egy specifikus fájdalom szindróma kialakulásában, és nem teszi lehetővé a további célzott fellépést ezen a legrelevánsabb területen.

A második esetben az egyik legfájdalmasabb zóna blokkolása lehetővé teszi a gyógyszerek maximális koncentrációjának elérését a szövetekben és a mérgező reakció lehetőségének minimalizálását. Természetesen ez a lehetőség kedvezőbb. Több pont azonos fájdalmával alkalmazza alternatív blokkolásukat. Az első napon blokkolnak egy pontot, általában közelebb, és figyelik a fájdalom változását a nap folyamán. Ha a gyógyszeroldatot beviszik a tényleges fájdalmas területre, akkor általában a beteg „felismerhető fájdalom” jelenségét tapasztalja meg, és később a fájdalom szindróma nemcsak abban a pontban fordul elő, amikor a blokádot végrehajtották, hanem más fájdalmas pontokon is. Ha az első blokád után a „felismerhető fájdalom” jelenségét és a terápiás hatást nem fejezték ki eléggé, akkor a következő blokádot egy másik fájdalmas területen kell végrehajtani..

Helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítők közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek ideiglenesen elnyomják a receptorok ingerlékenységét, és blokkolják az impulzus idegrostok mentén történő vezetését. A legtöbb helyi érzéstelenítőt kokain alapján szintetizálják, és két csoport nitrogéntartalmú vegyületei - éter (kokain, dicain stb.) És amid (xicain, trimekain, bupivakain, ropivacain stb.).

Minden érzéstelenítőt több paraméter jellemez:
• a hatás erőssége és időtartama
• toxicitás
• látens időszak és az idegszövetbe való penetráció sebessége
• rögzítési erő az idegszövethez
• az inaktiválás ideje és módja
• kiválasztási útvonalak
• ellenállás a külső környezettel és a sterilizációval szemben

. A koncentráció növekedésével az érzéstelenítő erőssége megközelítőleg növekszik a számtani és a toxicitás exponenciálisan.

A helyi érzéstelenítés időtartama kevésbé függ annak koncentrációjától..

Az érzéstelenítő vérkoncentrációja jelentősen függ az érzéstelenítő beadásának módjától, azaz attól, melyik szövetbe vezetik be. Az érzéstelenítő koncentrációja a vérplazmában gyorsabban érhető el, ha intravénásan vagy intraoszénán adják be, lassabban, ha szubkután adják be. Ezért egy adott terápiás blokád végrehajtásakor minden körülmények között gondosan meg kell választani az érzéstelenítő koncentrációját és dózisát, és meg kell akadályozni annak érzéstelenítését..

A fájdalomcsillapító hatáson túl a helyi érzéstelenítőket a következők jellemzik:
• folyamatos helyi értágítás több mint egy napig, ez javítja a mikrocirkulációt és az anyagcserét,
• a reparatív regeneráció stimulálása
• a rostos és hegszövet felszívódása, ami a helyi degeneratív-degeneratív folyamat regressziójához vezet
• a sima és csíkos izmok relaxációja, különösen ha intramuszkulárisan adják be (ez eltávolítja a patológiás reflex izomfeszültséget, kiküszöböli a kóros testtartásokat és a kontraktúrákat, helyreállítja a normális mozgástartományt)

Minden érzéstelenítőnek megvannak a sajátosságai..

• Prokain (prokain) - éter érzéstelenítő. Minimális toxicitással és megfelelő hatású. Ez a benchmark az összes többi érzéstelenítő minőségének értékeléséhez. Sok szerző továbbra is a novokaiint részesíti előnyben, például myofascial blokádok során. Megállapításukat azzal igazolják, hogy a novokaiint elsősorban a helyi szövetekben pszeudokkolinészteráz pusztítja el, ezáltal pozitívan befolyásolva ezen szövetek anyagcseréjét. A novokaiin fő hátrányai a gyakori érrendszeri és allergiás reakciók, a hatás elégtelensége és időtartama.

• A xylocaine (lidokain) amid típusú érzéstelenítő, főként a májban metabolizálódik, és kisebb mértékben ürül a vizelettel. A Xylocaine kedvezően hasonlít más érzéstelenítőkhöz, a pozitív tulajdonságok ritka kombinációjával: megnövekedett rezisztencia az oldatokban és az ismételt sterilizáláshoz, alacsony toxicitás, nagy szilárdság, jó permeabilitás, rövid fellépés látens periódusa, az érzéstelenítés határozott mélysége, gyakorlatilag nincs érrendszeri és allergiás reakció. Emiatt a xylocaine jelenleg a leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítő..

• A trimekain (mezokaiin) kémiai szerkezetében és hatása során nagyon közel áll a xilokainhoz, ezt gyakran használják. Minden tekintetben 10-15% -kal alacsonyabb a xilokainnal szemben, ugyanolyan alacsony toxicitású, és érrendszeri és allergiás reakciók gyakorlati hiánya.

• A prilokain (ciánest) egyike azon kevés anesztetikumoknak, amelyek kevésbé toxikusak és az anesztézia körülbelül ugyanannyi ideig tartanak, mint a xylocaine, de az idegszövetbe való behatolása szempontjából alsóbbrendű. Két tulajdonság sikeres kombinációjával rendelkezik: kifejezett affinitása az idegszövetekhez, amely hosszú és mély helyi érzéstelenítést okoz, valamint a májban az amidok hatására gyors lebomlás, amely a toxikus szövődményeket jelentéktelenné és rövidebbé teszi. A cián ilyen tulajdonságai lehetővé teszik a terhes nők és gyermekek számára történő alkalmazását..

• A mepivacain (karbokain) - nem alacsonyabb erősségű a xilokainnal szemben, ám mérgezőbb is. A carbocaine nem tágítja az ereket, ellentétben más érzéstelenítőkkel, ami lelassítja a felszívódását és hosszabb ideig tartó hatású, mint a xylocaine. A carbocaine lassan inaktiválódik a szervezetben, ezért túladagolásával kifejezett toxikus reakciók lehetséges, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer dózisának és koncentrációjának kiválasztásakor, és óvatosan kell használni..

• A bupivakain (marcain) a legtoxikusabb, de a leghosszabb hatású érzéstelenítő is. Az érzéstelenítés időtartama elérheti a 16 órát.

Az érzéstelenítő hatásának meghosszabbításához a helyi szövetekben meghosszabbítókat alkalmaznak:

• vazokonstriktorok - az érzéstelenítő oldathoz közvetlenül felhasználás előtt további adrenalint adagolnak 1/200 000 - 1/400000 hígításban, vagyis kis csepp 0,1% adrenalint adnak egy 10-20 gramm érzéstelenítő oldat fecskendőjéhez (az adrenalin érrendszeri görcsöt okoz az infiltrátum perifériáján) és lelassítja a felszívódását, meghosszabbítja az érzéstelenítő helyi hatását, csökkenti annak toxikus és érrendszeri reakcióit)

• nagymolekulájú vegyületek - dextránok (körülbelül 1,5–2-szer meghosszabbítják az érzéstelenítők hatását), vérpótlók (4–8-szor), zselatin (8% -os oldat - legfeljebb 2–3 napig), vérfehérje-készítmények, önvíz (4–4) 8-szor) - nagy molekulák, amelyek magukra adszorbeálják az érzéstelenítő és más gyógyszerek molekuláit, hosszú ideig megmaradnak a helyi szövetek érrendszeri ágyában, ezáltal meghosszabbítva a helyi és csökkentve az érzéstelenítő általános toxikus hatását

. Ebből a csoportból egy ideális hosszabbítót lehet hemolizált önellátó anyagnak tekinteni, amely egy napig meghosszabbítja az érzéstelenítő hatását, ráadásul más nagymolekulájú készítményektől eltérően, nem okoz allergiát, nem karcinogén, szabad és rendelkezésre álló, immunstimuláló és felszívódó hatással rendelkezik, és csökkenti az alábbiak irritáló hatását. készítmények a helyi szöveteken. Más meghosszabbítókat ritkábban használnak..

A terápiás blokád speciális terápiás hatásának fokozására és / vagy elérésére különféle gyógyszereket alkalmaznak.

A glükokortikoidok

Erős gyulladáscsökkentő, érzéketlenítő, allergiás, immunszuppresszív, sokk- és antitoksikus hatást fejtenek ki. A terápiás blokádokból származó különféle szövődmények megelőzésének szempontjából a glükokortikoidok ideális gyógyszer.

Az izom-csontrendszer disztrofikus degeneratív folyamataiban fontos szerepet játszanak az autoimmun nem specifikus gyulladásos folyamatok, amelyek a helyi ischaemiás szövetekben a relatív glükokortikoid elégtelenség hátterében fordulnak elő. A glükokortikoid közvetlen bevezetése egy ilyen lézióba a leghatékonyabban elnyomhatja ezeket a kóros folyamatokat.A pozitív hatás eléréséhez szükség van egy kis mennyiségű glükokortikoidra, amely szinte teljes mértékben megvalósul a degeneratív lézió szöveteiben, és rezorpciós hatása minimális, de elegendő ahhoz, hogy kiküszöbölje a mellékvese mellékvese glükokortikoid hiányát. gyakran észlelhető krónikus fájdalom szindrómákban.A szteroid hormonok minimális adagokban történő felhasználása, különösen lokálisan, nem veszélyes. Hipertóniában, gyomor- és nyombélfekélyben, diabetes mellitusban, gennyes és szeptikus folyamatokban, valamint idős betegekben azonban a glükokortikoidokat nagyon óvatosan kell alkalmazni..

• hidrokortizon-acetát vagy annak mikrokristályos szuszpenziója 5-125 mg blokádonként - használat előtt alaposan fel kell rázni, és csak helyi érzéstelenítővel készített oldatban kell beadni, hogy elkerülhető legyen a nekrózis kialakulása a hidrokortizon mikrokristályos szuszpenziójának periartikáris vagy intraartikuláris injekciója során.
• dexametazon - 25-30-szor aktívabb, mint a hidrokortizon, viszonylag csekély hatással van az elektrolit anyagcserére, használata során nem ismertek lágyszöveti nekrózis esetek, 1-4 mg dexametazonot használnak egy blokádhoz
• A kenalog (triamcinolonecetonid) a lassú felszívódás következtében hosszú ideig fennáll a helyi szövetekben (a kenalog terápiás blokádját főként krónikus arthroso-arthritises esetekben végzik, hogy a helyi szövetekben tartós glükokortikoid depót hozzanak létre; a kenalog újbóli bevezetése csak egy hét után lehetséges, ezért ehhez: a bevezető szakaszban pontos elképzelésre van szükség a kóros folyamat lokalizációjáról; az első nagy diagnosztikai terhelést hordozó blokkok elvégzésekor a Kenalog használata nem megfelelő)

B-vitaminok

• A terápiás blokád terápiás hatékonyságának fokozására szolgál.
• Mérsékelt ganglion-blokkoló hatású.
• Fokozza a helyi érzéstelenítők hatásait.
• Vegyen részt az aminosavak szintézisében.
• Jó hatással van a szénhidrátok és lipidek metabolizmusára.
• Javítani kell az idegrendszer biokémiai anyagcseréjét.
• Javítani kell a szöveti trófeát.
• Mérsékelt fájdalomcsillapító hatású.

A B1-vitamint tiamin-klorid formájában használják - 1 ml 2,5% vagy 5% -os oldat vagy tiamin-bromid - 1 ml 3% vagy 6% -os oldat..
B6-vitamin, piridoxin - 5% 1 ml.
B12-vitamin, cianokobalamin - 1 ml 0,02% vagy 0,05% oldat.

. A B csoportba tartozó vitaminokat óvatosan kell alkalmazni olyan angina pectorisban szenvedő betegeknél, akik hajlamosak a trombózisra, kóros allergiás kórtörténetükben. A B1, B6 és B12 vitamin együttes alkalmazása ugyanabban a fecskendőben nem javasolt. A B12-vitamin hozzájárul más vitaminok elpusztításához, fokozhatja a B1-vitamin által okozott allergiás reakciókat. A B6-vitamin megnehezíti a B1-vitamin biológiailag aktív (foszforilált) formává történő átalakítását.

Az antihisztaminok

Csökkentik a fájdalom szindróma egyes központi és perifériás hatásait, megelőző intézkedéseket jelentenek a toxikus és allergiás reakciók kialakulására, és fokozzák a terápiás blokádok terápiás hatását. Az antihisztaminokat az érzéstelenítőbe szokásos egyszeri adagban adják:

• difenhidramin 1% - 1 ml
Vagy 2,5% - 2 ml diprazin
Vagy 2% suprastin - 1 ml

Vazodilatáló gyógyszerek

A terápiás blokád terápiás hatásának fokozására is felhasználják.

• a papaverin, mivel myotrop antispasmodicus, csökkenti a hangot és csökkenti a simaizmok összehúzódását, ami antispasmodizáló és értágító hatása miatt.
• A no-shpa hosszabb és kifejezettebb értágító hatással rendelkezik.

Általában 2 ml 2% -os papaverin-hidrokloridot vagy no-shpa-t adunk az érzéstelenítő oldathoz.

Terápiás blokádok esetén a következő készítmény alkalmazható:
• 1% lidokain - 5-10 ml
• 1-2 mg dexametazon - 0,25–0,5 ml
• orvos belátása szerint hozzáadhat B12-vitamint - 0,05% - 1 ml a gyógyszerkeverékhez, 2% shpu - 2 ml, autológ vér - 4-5 ml

Egy 20 gramm fecskendőben ezeket a gyógyszereket egymás után gyűjtik, majd elvégzik a vénáscsökkentést és az öngyulladást összegyűjtik a fecskendőben. A fecskendő tartalmát 30 másodpercig keverjük, amíg a vörösvértestek teljes hemolízisre nem kerülnek, majd az elkészített keveréket befecskendezzük a fájdalmas területre..

Ellenjavallatok a terápiás blokádok használatához

• láz
• vérzéses szindróma
• fertőző szövetkárosodás a terápiás blokádhoz kiválasztott területen
• súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség
• máj- és / vagy veseelégtelenség
• a terápiás blokádban alkalmazott gyógyszerek immunitása
• egy másik betegség súlyosbodásának lehetősége a terápiás blokádban alkalmazott gyógyszerek miatt (cukorbetegség, nyílt gyomorfekély, porfiria stb.)
• a központi idegrendszer súlyos betegségei

Terápiás blokádok okozta szövődmények

A statisztikai tanulmányok kimutatták, hogy a terápiás blokádok és a helyi érzéstelenítés eredményeként a különféle szövődmények az esetek kevesebb, mint 0,5% -ánál fordulnak elő, és a blokád típusától, annak végrehajtásának minőségétől és a beteg általános állapotától függnek..

A szövődmények osztályozása

1. Toxikus:
• nagy adag vagy magas koncentrációú érzéstelenítő használata
• érzéstelenítő véletlenszerű injektálása az érbe
2. Allergiás:
• lassú típus
• azonnali típus
3. Vegetativ-érrendszer:
• szimpatikus típus szerint
• parasimpátikus típus
• a felső nyaki szimpatikus ganglion véletlen elzáródása esetén
4. Az üregek szúrása:
• pleurális
•hasi
• cerebrospinális tér
5. Traumás szövődmények:
• hajók károsodása
• idegkárosodás
6. Gyulladásos reakciók.
7. Helyi reakciók.

A komplikációkat általában súlyosságuk alapján is megkülönböztetik:
• könnyű
• átlag
• nehéz

Mérgező szövődmények alakulnak ki a helyi érzéstelenítő dózisának és koncentrációjának helytelen kiválasztásával, az érzéstelenítő véletlenszerű beadásával az érrendszerbe, a blokád technika megsértésével és a szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedésekkel. A mérgezés súlyossága a helyi érzéstelenítő koncentrációjától függ a vérplazmában.

• Enyhe érzéstelenítő szerrel történő mérgezés esetén a következő tünetek figyelhetők meg: a nyelv zsibbadása, szédülés, a szem elsötétülése, tachikardia..
• Súlyos mérgezés esetén - izomrángás, izgatottság, görcsök, hányinger, hányás.
• Súlyos mérgezés esetén - sztpor, kóma, a légzőszervi és a szív-érrendszeri aktivitás depressziója.

A toxikus reakciók időtartama a beadott gyógyszer dózisától, felszívódásának és eliminációs sebességétől, valamint a kezelési módszerek időszerűségétől és helyességétől függ. Nagy mennyiségű helyi érzéstelenítő beadásával az intramuszkulárisan, a mérgezés jelei 10–15 percen belül kialakulnak, fokozatosan növekedve, az izgalom tüneteitől kezdve és folyamatosan görcsös, egészen kómáig. Amikor egy helyi érzéstelenítő szokásos adagja érkezik az érbe, néhány másodpercen belül intoxikációs tünetek alakulnak ki, néha azonnal konvulzív megnyilvánulásokkal kezdve, amilyen lehet a kis érzéstelenítő adagok véletlenszerű bevezetése a nyaki artériába..

. A blokádok járóbeteg-ellátása során a rendelkezésére kell állnia a teljes újraélesztési intézkedéskészletnek, és képesnek kell lennie ezek alkalmazására. Még a legsúlyosabb toxikus szövődményeket is időszerű kezelés és újraélesztési intézkedések megállítják, és ezek nem vezethetnek halálhoz.

Allergiás reakciók

A terápiás blokád összetevőivel szembeni allergiás reakciók gyakrabban jelentkeznek:
• késleltetett allergia - bőrkiütés és viszketés, duzzanat, amely a blokád után néhány órával alakul ki.
• anafilaxiás sokk - közvetlenül a gyógyszer beadása után alakul ki, és a vérnyomás gyors és jelentős csökkenésével, ödéma, légzőszervi elégtelenséggel és még szívmegállásral is megnyilvánul..

A gyógyszerkeverék legkisebb adagjának bevezetése néha egy rövid távú hörgőgörcs formájában jelentkező allergiás reakcióval jár, amelyet félelmet, izgatottságot, vérnyomáscsökkenést és légzési elégtelenség tüneteit kísérnek. Az allergiás reakciók általában éter érzéstelenítőkön (novokaiin) és rendkívül ritkán amidoknál (lidokain, trimekain) alakulnak ki..

Vegetativ-érrendszeri reakciók.

A terápiás blokádok során néhány betegnél vegetatív-érrendszeri reakciókat figyelnek meg. Ezeket a vérnyomás megsértésének tünetei meglehetősen gyors megjelenése és rövid időtartama jellemzi anélkül, hogy a központi idegrendszer irritációjának vagy depressziójának, a légzőszervi és a szívműködésnek a fenyegetése.
• Egy szimpatikus típusú vegetációs-érrendszeri reakciók szimpatotonikában alakulnak ki, és gyakrabban, ha az adrenalin hozzáadódik a helyi érzéstelenítőkhöz. Jellemzőik: tachikardia, magas vérnyomás, fejfájás, szorongás, arcpír. Nyugtató, vérnyomáscsökkentő és értágító gyógyszerek bevezetésével állítják le őket..
• A paraszimpatikus vegetációs-érrendszeri reakciók vagotonikumokban fordulnak elő, főleg akkor, ha a terápiás blokádot függőleges helyzetben tartják, vagy ha a blokád után gyorsan emelkedik. Jellemzőik: bradycardia, hipotenzió, bőrbőség. Megállítják őket a kardiotonika bevezetésével, a horizontális helyzet elfogadásával.

Üreg lyukasztása

• A pleurális üreg punkciója ritka és veszélyes a konvencionális és a szelektív pneumothorax kialakulásával. A blokádot követő 1-2 órán belül mellkasi fájdalom, sekély légzés, tachikardia, vérnyomásesés, fulladás, légszomj, szubkután emfizema, ütés - hangjelzés, auskuláció - gyengült légzés, radiológiai - a tüdőszövet méretének csökkenése.
• A hasüreg punkciója hosszú távon fejlõdõ fejlõdés után jelentõs strutozó szövődményeket eredményez, amelyek műtéti beavatkozást igényelhetnek.
• A gerincvelő membránjainak divertikulumában történő lyukasztáskor a cerebrospinális tér punkciója és helyi érzéstelenítő bevezetése ebbe az epidurális vagy paravertebralis blokád során a felső méhnyak szintjén fordulhat elő. Ebben az esetben gyorsan alakul ki bradycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, légzési és szívműködés depressziója, a teljes gerincbénulás jelei..

Traumás szövődmények

• Az ér károsodása veszélyes vérképződés kialakulása.
• Ha blokádot végeznek az arc területén, amely egy gazdag érbezáródású terület, véraláfutás lehetséges.
• Az idegkárosodást fájdalom kíséri, érzékeny és ritkábban motoros rendellenességek a sérült ideg beidegzési zónájában.

Gyulladásos szövődmények

A legveszélyesebb fertőző szövődmények a következők:
•agyhártyagyulladás
• periosztitisz vagy osteomyelitisz intraosszeuszos blokád után

Helyi reakciók

A helyi szövetek irritációja mind a blokád technika nem megfelelő végrehajtása, mind a gyógyszerkeverék rossz minőségű vagy helytelen összetétele miatt alakul ki.

Tehát a tűvel vagy nagy mennyiségű oldattal a lágy szövetek túlzott trauma:
•zúzódás
• duzzanat
• nem specifikus gyulladás
• fokozott fájdalom

A lejárt vagy „hibás” gyógyszer, az inkompatibilis gyógyszerek koktéla helyi szövetekbe juttatása a következőket okozhatja:
• az intramuszkuláris kalcium-klorid helyi szöveti reakciójának bevezetésével a nekrózisig
• norepinefrin vagy egy nagy része hidrokortizon beadása szöveti nekrózist is okozhat

Blokád komplikációk kezelése

Amikor a mérgezés első tünetei megjelennek, meg kell kezdeni az oxigén inhalációt a beteg számára. Ha irritáció jelei (remegés, görcsök) jelentkeznek, a diazepamot, a hexenal- vagy a tiopentális nátriumot, a seduxent vagy a reniumot adják intravénásan. A központi idegrendszer, a kardiovaszkuláris és a légzőfunkció gátlásával a barbiturátok használata ellenjavallt. Alkalmazzon vazokonstriktorokat, a légzőszervi stimulánsokat, végezzen légcső intubálást, méregtelenítő infúziós terápiát: glükóz oldatok, hemodez, reopoliglyukin; kényszerített diurezis. Az összeomlás, a légzésmegállás és a szívműködés kialakulásával általánosan elfogadott újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre: a tüdő mesterséges lélegeztetése, közvetett szívmasszázs stb..

Az anafilaxiás sokk kialakulásával meg kell szüntetni a blokádot adrenalin oldattal, intravénásan kell beadni a dexametazonot, a suprastint, a kardiotonikát és a légzőszervi stimulátorokat; sürgősen hívja fel az újraélesztőket, és ha szükséges, kezdje el az újraélesztési intézkedések teljes komplexumát, beleértve az indirekt szívmasszázst és a mesterséges légzést. Késleltetett típusú allergia esetén antihisztaminokat, deszenzibilizáló és szteroid gyógyszereket használnak - suprastin és pipolfen, prednizon vagy hidrokortizon i / m, kalcium-klorid 10% -10,0 i / v, diuretikumok - lasix i / m vagy iv. Allergiás dermatitisz esetén szteroid kenőcsöket használnak. Bronchospasmus esetén használjon atropint, adrenalint.

A cerebrospinalis hely pontosságával és a blokád során jelentkező félelmetes tünetek megjelenésével a tű eltávolítása nélkül meg kell próbálni evakuálni a cerebrospinális folyadékot az abban oldott érzéstelenítővel - 20 ml-ig. Ezen tünetek gyors fejlődése jelzi a sürgősségi újraélesztést.

Ha a blokkolás befejezése után fejlődő hematómát észlelnek, akkor néhány percig ujjal le kell nyomni a nyomást, nyomáskötést és hideget kell viselni, és 1-2 órán át pihenni kell. Ha a vérképződés kialakult, akkor azt szúrni kell és ki kell üríteni, felírható felszívódó, gyulladásgátló terápiát, hőkezelést.

Az arcon bekövetkező zúzódások kialakulásával (bár ez kozmetikai komplikáció és nem jelent egészségügyi veszélyt, ugyanakkor sok kellemetlenséget okoz a beteg számára, ezért kezelést igényel), resorpciós terápiát, fizioterápiát, heparin kenőcsöt, ólommosókat, hőkezeléseket azonnal felírnak..

Az idegkárosodás kezelése a traumás neuropathia esetében történik: rezorpciós terápia - iontophoresis lidase vagy chimotrypsin; gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szerek - indometacin, reopirin és mások; gyógyszerek, amelyek javítják a gerjesztés elvégzését (proserin, ipidacrin) és az idegsejtek biokémiai cseréjét (nootropics); perkután elektroneuromyostimuláció, akupunktúra, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok. Ismert, hogy az idegrostok lassan, naponta körülbelül 1 mm-re gyógyulnak, ezért hosszú távú kezelésre van szükség, amely kitartást és türelmet igényel a betegtől és az orvostól. A kezelés késése és passzivitása rontja az eredményeket és a prognózist.

A gyulladásos szövődmények infiltrátumok és tályogok formájában megfelelő gyulladáscsökkentő, fizioterápiás, antibakteriális és szükség esetén műtéti kezelést igényelnek.
Meningitis, amely előfordulhat epidurális vagy paravertebralis blokáddal, és aktív kezelést igényel a cerebrospinális folyadék rehabilitációjával és az antibakteriális gyógyszerek endolumbáris beadásával.

A periostitis és az osteomyelitis kialakulásával mind a helyi (antibiotikum-forgácsolás), mind az általános antibiotikus terápiát elvégzik.
A terápiás blokádra adott helyi reakciók kialakulásával a tüneti kezelés minden esetben szükséges: gyulladásgátló, felszívódó, fizikai.

A komplikációk megelőzése

1. Világosan meg kell érteni ezt a patológiát, a blokádhoz kiválasztott terület topográfiáját, a meghatározott blokád végrehajtásának szabályait és technikáit, a terápiás blokádok farmakológiáját, a lehetséges szövődmények ismereteit és kezelését.

2. A beteg vizsgálata során fel kell mérni a lehetséges szövődmények általános nézetét: életkor, súly, a kardiovaszkuláris és autonóm rendszer állapota, az idegtevékenység típusa, a vérnyomás szintje és labilitása, a máj és a vesék funkcionális állapota, a gyomor-bél traktus, a cukor szintje. vérkép, általános vérkép, allergia-előzmények.

3. A lokális állapot vizsgálata során fel kell mérni a bőr (a neusok és a gyulladásos jelenségek jelenléte) és a bőr alatti szövet (a zsírsav, lipómák, érrendszeri képződmények, varikozusok) jelenlétét, meg kell határozni a myofibrosis fókuszát, kiváltó pontjait, a nagy erek és idegek helyét. Egy ilyen alapos tapintási vizsgálat alapján a lehető legpontosabban határozza meg a blokád helyét.

4. A betegnek hozzáférhető formában el kell magyaráznia, hogy mi képezi a terápiás blokádot, mi a működésének fő mechanizmusa és milyen eredmények várhatók, példákat kell adnia az ilyen blokádok sikeres felhasználására..

5. Szükség van egy megfelelően felszerelt kezelőhelyiségre, amely megfelel az összes antiszeptikus szabálynak; gyógyszerek és eszközök a blokádok számára, hogy külön helyen tartsák, folyamatosan ellenőrizzék a drogok eltarthatóságát. Az újraélesztési készletet külön és készen kell tartani. A blokád közvetlen előkészítését és végrehajtását a kezelőhelyiségben vagy a tiszta öltözőben kell elvégezni.

. Szükség esetén (akut, súlyos fájdalom) egyszerű blokádot lehet készíteni a beteg ágyán. De mindenesetre, orvosi blokád elvégzésekor szigorúan be kell tartani az aszepsis szabályait, mint egy kisebb műtét esetén: az orvosnak fertőtlenítse a kezét, helyezjen steril kesztyűt, és 70% -os alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel kezelje a blokád helyét. A blokád előkészítésének és lefolytatásának folyamatában a gyulladásos szövődmények elkerülése érdekében nem beszélhet és lélegezhet a fecskendőn, nem érinti a tűt az ujjaival, még akkor sem, ha steril kesztyűben vannak..

6. Az orvos szigorú ellenőrzése alapján meg kell határozni, hogy milyen gyógyszereket fecskendez be a fecskendőbe, azok koncentrációját, lejárati idejét, átláthatóságát, a fecskendők, tűk, ampullák és gyógyszeres injekciós üvegek csomagolásának integritását..

7. Egy vagy másik blokád végrehajtásához a megfelelő fecskendővel vagy tűvel kell rendelkeznie. A különböző fecskendők és tűk kiválasztásának szükségességét a különböző elzáródások során az injektált oldat térfogata, az oldatok injektálására szolgáló szövetek vastagsága és sűrűsége, valamint a lágy szövetek minimális sérülésének elve a terápiás blokád elvégzésekor diktálja. A blokád végrehajtásának technikájában a tű hegyének állapota fontos. Ha a tű csúcsa tompa, mint egy „horog”, akkor ezt a tűt nem lehet használni, mivel egy ilyen tű a lágy szövetek sérüléséhez vezet, amely a helyi reakciók, a vérképződés és a szupúció kialakulásával jár..

. A blokád előállítása során a tűt nem lehet a lágy szövetekbe meríteni az alapjához, mivel a tű leggyengébb pontja az alap és a kanül összekapcsolása, ahol a leggyakrabban törődik. Ha ez a törés akkor fordul elő, amikor a tű teljesen bemerül a kanülbe, akkor a puha szövetekben marad. Ebben az esetben meglehetősen nehéz kinyerni, még műtéti úton is..

8. A blokád idején számos szabályt kell betartani a különféle szövődmények megelőzésére:

• A tűt óvatosan, de biztosan a szövetbe kell vezetni..
• A fecskendőt állandó ellenállással kell tartani a tű progresszív mozgása ellen, hogy bármikor gyorsan megállíthassa a tű előrehaladását, és ne tudjon átszúrni a lágy szövetekben felhalmozódott képződményeket..
• Mivel a tű mélyebben mozog a lágy szövetekben, be kell szűrni őket helyi érzéstelenítő oldattal, vagyis folyamatosan előírni a gyógyszeroldatot a tű fokozatos mozgására, amely lényegében a szövetek hidraulikus előkészítése..
• Az előre kiadagolt oldat mennyisége abban az pillanatban, amikor a tű a mély fájdalmas területre mozog, általában nem haladja meg a fecskendő térfogatának 10-20% -át, és lényegében az injektált gyógyszerek toleranciájának biológiai megoszlása, amely után 1-2 percet kell várni, figyelve a beteg állapotát, nem. van-e allergiás, érrendszeri vagy egyéb szisztémás reakció jele.

• Az oldat fő térfogata bevezetése előtt meg kell ismételni egy aspirációs tesztet, és ha ez negatív, akkor a fecskendő fő tartalmát a lágy szövetekbe kell injektálnia..

• Aspirációs tesztet kell végezni többször, mivel a tű mélyebben mozog a szövetben, és mindig minden lyukasztás után.

• A blokád alatt folyamatosan kommunikálni kell a beteggel, beszélni kell, szóbeli kapcsolatot kell tartani vele, ezzel ellenőrizve az általános állapotát.

. Ideális esetben a műtéti ápolónak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a beteg általános állapotát a kezelési blokád idején.

A blokád befejezése után a betegnek ajánlott 1-2 órán át tartani az ágyban pihenést. Ez a terápiás blokád szövődményeinek megelőzése, mind a vegetatív-érrendszeri, mind az alapvető betegség szempontjából, mivel a blokádot követő első órákban, amikor az érzéstelenítő működik, tüneti hatása meghaladja a terápiát, vagyis a fájdalom és az izomtónusos szindrómák jelentősen csökkennek, miközben A disztrofia és a nem specifikus gyulladás jelei az aktív motoros struktúrákban (izmok, szalagok, ízületi zsákok, porcok stb.) továbbra is fennállnak. Az érzéstelenítő hatására enyhül az izomfeszültség, ami növeli a mozgás tartományát a mozgásszervi eszköz érintett részén. Altatásban azonban nemcsak a kóros, hanem a védő izomfeszültséget is eltávolítják. Ebben az esetben érzéstelenítés hatására, amikor az aktív mozgásokat teljes egészében a mozgásszervi berendezés érintett részén hajtják végre, akkor előfordulhat egy neuroortopédiai betegség súlyosbodása, amelynek fő megnyilvánulását az érzéstelenítő hatásának befejezése után észlelik megnövekedett neurológiai tünetek, beleértve a fájdalmat is..

. Ezért közvetlenül a blokkolás után tartózkodni kell az aktív mozgások teljes skálájának teljesítésétől az érintett ízületben vagy gerincben, az ágy pihenésében vagy az ortózis (fűző, fejtartó stb.) Alkalmazását a mozgásszervi eszköz érintett részén az érzéstelenítés időtartamára - 2-3 óra szükséges.

Komplex blokádok végrehajtásakor röntgenkontrollra van szükség a tű hegyének helyének tisztázása és a gyógyszeroldat pontosabb befecskendezése érdekében, valamint a helyesen végrehajtott blokád okmányos bizonyítékok beszerzése céljából..

premedikáció

A premedikáció az egyik módja annak, hogy megakadályozzuk a blokkádok szövődményeit. A szomatikusan egészséges betegeknek általában nincs rá szükségük. Ha azonban a betegnek autonóm érrendszeri labilitása van, túlzott érzelmi képesség, félelem a blokádtól, vagy komplex és elhúzódó blokád szükséges, akkor ezekben az esetekben premedikáció szükséges.

Az előmedikáció célja:
• csökkenti a beteg érzelmi stresszét
• javítsa az eljárás toleranciáját
• megakadályozzák a szisztémás reakciókat
• csökkentse a drogok toxikus hatását

Leggyakrabban szedáláshoz 1-2 órával a blokád előtt:

benzodiazepin-származékok:
• elenium - 5-10 mg,
Vagy -Sduxen -5-10 mg,
• vagy fenazepám - 0,5–1 mg vagy dr.

antihisztaminok (valamint az allergiás reakciók megelőzésére):
• szuprastin 20-25 mg
Vagy 25 mg pipolfen
• tavegil

Néha kétlépcsős premedikációt alkalmaznak..
1) Az első szakaszban (éjszaka) a szokásos adagban minden altatót felírnak.
2) A második szakaszban, a blokád előtt 30-60 perccel felírják a seduxent és a difenhidramint, subcutan 0,5-1 ml 0,1% atropint adnak be.

Ritka esetekben, mielőtt összetett blokádokat folytatnának, kábítószer-fájdalomcsillapítókat (promedol, morfin, fentanil, moradol) alkalmaznak..

Nézzük tovább néhány terápiás blokád technikáját..

Paravertebrális blokád

A végrehajtás technikája. Miután a bőrt antiszeptikumokkal (alkohol-jód-oldattal, etil-alkohollal stb.) Kezelték, a bőrt az általánosan elfogadott módszer szerint vékony tűvel, négy ponton, bal oldali és jobb oldali bal oldali altatásban érzéstelenítik, 1,5-2 cm-re visszavonulva a középső vonaltól. Ezután egy vastagabb (legalább 10 cm hosszú) tűvel fecskendővel átszúrja a bőrt az egyik érzéstelenített ponton, és a tűt lassan a test elülső síkjára merőlegesen mozgatva és érzéstelenítő folyadékot továbbítva érje el a gerinc ívét. Az érzéstelenítőt (0,5–0,75% lidokain oldat) a glükokortikoid készítmény esetleges hozzáadásával ventilátor alakban adják be a koponya, az oldal és a farok irányában. Az érzéstelenítő teljes mennyisége nem haladhatja meg az egyszeri maximális adagot. A paravertebralis blokádokat elsősorban terápiás célokra alkalmazzák a gerincvelő gerincének disztrofikus-pusztító betegségek kezelésére szolgáló egyéb módszerekkel kombinálva (manuális kezelés, víz alatti és ágyhosszabbítás, gyógyszeres kezelés stb.). A gerincvelő gerincénél paravertebralis blokádok végrehajtásakor általában érzéstelenítő oldatot injektálnak a supraspinatus és a szalagok közötti területre, ami jelentősen növeli a kezelési eljárás hatékonyságát. A paravertebralis blokádok alkalmazásának leggyakoribb indikációi a paravertebralis izmok myotonic reakciói az osteochondrosis különféle klinikai változataiban..

Az íves ízületek ízületi blokádja

A végrehajtás technikája. Az ágyéki gerinc ívfolyamatainak szúrási módszerét az ízületi felületek tájolásától függően választjuk meg. Ha az elülső síkban 45 ° -ra van orientálva, az ízület az alábbiak szerint szúródik fel. A tűt 1,5 ujjal fecskendezzük be a spinous folyamatok vonalától át, tartsuk a tű hegyét a csontszövetbe, amíg meg nem áll, miután a beteget felkérjük, hogy fordítson egy szöget, amely megfelel az ízület térének tájolásától. A tű irányával való egybeesés pillanatában az tűt 1-2 mm-rel benyomják a közös üregbe. A tűnek az ízületbe történő bevezetésének számos jellemzőjét meg kell említeni. Általában a bőr és a fascia szúrása után észlelik a reflex izomfeszültséget, ami a tű előrehaladási irányának megváltozásához vezet. Ennek elkerülése érdekében a tű és az izmok alapos beszűrődéses érzéstelenítését kell végezni a tű mentén, az ízületi kapszulaig. Ha az ízületi homlokfelület tájolása meghaladja a 45 ° -ot, az ízületet az alsó inverzióban szúrják át. A punkciót a betegnek az oldalán vagy a gyomor helyzetében végezzük el, nélkülözhetetlen hajlítási felszereléssel az ágyék gerincén. A tűt behelyezzük, a spinous folyamat alsó széle által vezérelve, amely megegyezik a lyukasztott ízület szintjével, oldalirányban hátrafelé 2-3 cm-rel hátrafelé lépve, valamint húgyszeresen a spondilogramkon előzőleg megváltoztatott távolságig. A tű hegyét az ízület alsó inverziójában végzik, amíg az meg nem áll a felső ízületi porc porcos felületén. A tű intraartikuláris bevezetése után egy aspirációs tesztet végeznek a szinoviális folyadék evakuálására. Ezután érzéstelenítő oldatot és kortikoszteroid gyógyszert adunk be, legfeljebb 2-3 ml teljes térfogatban. A blokádhoz legalább 12 cm hosszú tűt használunk, az ízület kapacitása 0,3 és 2,0 között, sőt akár 2,5 ml-ig is meghaladja, ami a benne található kóros változások jellegéhez kapcsolódik. Ha az ízületi kapszulát megőrzik, akkor 0,5 ml oldat bevezetése után 0,1–0,4 ml amplitúdójú rugóállóságot érezhetünk. Az ízület instabilitása és lazulása esetén nő az üreg kapacitása. A kapacitáscsökkenést általában az ízületek durva pusztító-disztrófikus változásaival figyelik meg. Az íves ízületek intraartikuláris blokkolásának indikációja az ágyéki spondylarthrosis, amelynek klinikai megnyilvánulásai vezetik vagy jelentős helyet foglalnak el kialakulásukban. A kezelés során általában 3-4 injekciót alkalmaznak 5-7 napos időközönként.

A gerincidegek hátsó ágainak blokádja

A végrehajtás technikája. Miután a bőrt antiszeptikumokkal kezelte, érzéstelenítik, és befecskendezik egy tűt, három ujjával oldalirányban visszahúzódva a tüskés folyamat alsó szélétől és egy ujjúton az egészet. A bőr átszúrása után a tűt caudalisan dönti el a szagitális síkban 15–20 ° -os szögben, a kanül oldalirányban történő elhelyezésével, a szövetekben, amíg a tű csúcsa meg nem áll a keresztirányú eljárás alján. 3-4 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk 1 ml diprospan-nal készített keverékben, majd a tű rajongói alakú mozgatásával újabb 5-6 ml keveréket injektálunk a keresztirányú ligamentum régiójába. Így a gerincideg hátsó ágának mediális, medián és oldalsó ágai, amelyek a test háti felületének ízületeit, izmait és ligamentumait beindítják, egymás után blokkolódnak. A gerincideg hátsó ágainak blokádjait az ízületi-izom-csípő-komplex patológiája által okozott fájdalom szindrómák diagnosztizálására és az izmok relaxációjára használják a konzervatív kezelés egyéb módszereivel kombinálva. Az ilyen típusú blokád végrehajtásakor, ha az injekció beadási pontjai helytelenül vannak megválasztva, a tű hegye bemehet a csigolyák közötti foramen területére, ami paresztéziahoz vezet a megfelelő gerincideg beidegző zónáiban..

Epidurális blokád

A szakrális epidurális blokád technikája A.Yu. Paschuku, 1987. A beteg hasán fekszik egy „törött” műtőasztalon vagy görgővel a szemüreg szimfízise alatt. A lábak kissé el vannak helyezve és befelé forognak, hogy felfedjék az anális hasadék felső részét. Az aszepticitás fokozása és az anális és a nemi szervek megóvása érdekében a műtéti terület kezelésére használt jód és alkohol alkohololdatától száraz gézkendővel felvitték a végbélnyílást. Egy vonal húzódik az illum hátsó jobb oldali ilja gerincei között, és egy második vonal (tiltó vonal) húzódik vele párhuzamosan az udvar oldalától 1 cm-re. A szakrális szarv a tapintó kéz hüvelykujjával és mutatóujjával az anális redő koponya részében található. Javasoljuk, hogy megjelölje őket, mivel a bőr és a bőr alatti szövet infiltrációval történő érzéstelenítése után a szakrális csatorna nyitása felett nehéz lehet a látás és a tapintás. A sacro-coccygealis ligamentumot vékony tű segítségével érzéstelenítjük, majd egy lyukasztást követően kis mennyiségű (2–3 ml) érzéstelenítőt fecskendezzünk a szakrális csatornába. A vékony tű eltávolítása után bevezetik a faroktűt, amelyet a hagyományos Tuffier tűkkel spinalis érzéstelenítéshez lehet használni. Először a tűt körülbelül 30-40 ° szögben előre kell hajtani az elülső sík felé. A tapintó kéz mutatóujja és hüvelykujja, amely a szakrális szarvon helyezkedik el, megakadályozza a tű véletlen csúszását a bőr alatti zsírba. A tűt lassan előrehaladjuk, amíg a sacrococcygealis ligament el nem halad, amelyet az ellenállás hirtelen megszűnése érez. Ezt követően a tű előrehaladásának szöge körülbelül 10-15 ° -ra csökken. Ha a tű vége a csonttal szemben helyezkedik el, akkor azt meghúzzuk, és további koponya-előrehaladással tovább csökkentjük az elülső síkhoz viszonyított dőlésszöget. A tűt nem szabad 2-3 cm-nél tovább behelyezni, hogy elkerülhető legyen a dural sac. Ha a cerebrospinális folyadék nem szabadul fel, akkor a tűt kétszer 90 ° -kal elforgatják, ezután fecskendőt csatlakoztatnak, és elvégzik egy aspirációs tesztet. A vér beszívása esetén a tű helyzetét meg kell változtatni, amíg meg nem határozják az extravaszkuláris helyét. A tű helyzete akkor tekinthető helyesnek, ha 3 ml levegő bevezetésekor nincs ellenállás az injekcióval szemben, és nincs szubkután krepitáció. A második aspirációs teszt után beadunk egy teszt adagot (3-4 ml) érzéstelenítőt. Ha 5 perc elteltével nem fordul elő spinalis érzéstelenítés, a gyógyszer teljes adagját beadják. Az érzéstelenítő mennyisége 1-2 ml diprospan hozzáadásával általában 20-25 ml. A gerinccsatorna kapacitásától függően a hatóanyag megteszi azt az L1 gerinc szintjéig, az implantációt is beleértve. Az epidurálisan bevezetett gyógyászati ​​anyag pozitív hatást fejt ki, azáltal, hogy blokkolja az érintett gerinces szegmensek receptorait, és közvetlenül a diszkrétális konfliktus zónájára hat, és a gyulladásos reakció csökkenéséhez (néha eliminálásához) vezet, amely nagyon fontos szerepet játszik a fájdalom kialakulásában. Az oldat epidurális adagolásával a kiütés vagy a csigolyák disznója jelenlétében a páciens általában megfigyeli, hogy a fájdalom hirtelen növekszik az érintett idegképződések beidegző zónáin. A fájdalom néha eléri azt a szintet, hogy a gyógyszer további beadása lehetetlenné válik. Ilyen esetekben az oldatot lassan, 2-3 ml-es intervallumban kell bevinni. Az érzéstelenítő fájdalomcsillapító hatása 3-5 perc elteltével jelentkezik. a bevezetés után, és kiterjed az ágyéki régióra és az alsó végtagokra. Lemez-radikális konfliktus hiányában a gyógyszer beadása szinte fájdalommentesen történik. A megfelelő alkalmazás mutatója a gerincvelő gerincénél jelentkező nehézségi érzés, amely fokozatosan elterjed a koponyairányban. Az epidurális blokádokat elsősorban a gerinc degeneratív-pusztító betegségeinek kezelésére szolgáló más módszerekkel kombinálva alkalmazzák: manuális terápia, a törzs vontatása. Az epidurális blokkok annyira elterjedtek a különféle szakemberek között - ortopédok, traumatológusok, idegsebészek, neuropatológusok. Ezeket azonban gyakran nem szigorú indikációkra használják, az epidurális blokádok diagnosztikus jelentőségét pedig a fájdalom szindróma reprodukciójának jellemzői határozzák meg egy gyógyszer bevezetésekor, valamint a közeljövőbeni alkalmazás eredménye. Adataink szerint a kiálló rész vagy disznókorong által okozott korong-radikális konfliktus esetén a diprospan egyszeri epidurális beadása után a fájdalom szindróma legalább 10-15% -kal csökken. A kórokozótól függően egy idő után (1–1,5 nap) a fájdalom visszatérhet, de az előző intenzitás nélkül.A gyógyszer beadása után egyes betegek szédülést, émelygést észlelnek, amely valószínűleg az érzéstelenítő általános hatásához kapcsolódik. Az epidurális blokk végrehajtása során bekövetkező egyik hiba a tű túlzott előrehaladása (több mint 2-4 cm) a csatorna mentén, ami a gyógyszer subarachnoid beadásához vezethet. A diprospannal végzett kezelés során 2-3 epidurális blokádot kell alkalmazni, 7-10 napos időközzel.

Pectoralis izomgátlás

A mellkasi mellizom blokádját a beteg hátsó helyzetében végezzük. Az orvos a pectoralis kisméretű izom rögzítésének helyeit (a kapocs koracoid folyamata és az I-V bordák a porc részét a csontba való átmenet helyén) tapintja, és jódjával rajzolja ki a beteg kivetülését. A mellkasi mellizom csatlakozási helyeit egyenes vonal kapcsolja össze. A sarló koracoid folyamatának feletti szögből a felező esik, amelyet három részre osztanak. A bisektor külső és középső része között a tűt a bőr, a bőr alatti zsírszövet, az elülső fascialis levél, az izomszövet és a pectoralis fő izom hátsó fascialis levélének szúrására használják. Ezután az orvos előremozgatja a tűt 5 mm-rel előre, elérve a mellkasi izomt. Az injektált anyag térfogata 3,0-5,0 ml.

A pectoralis fő izom blokádja

A pectoralis fő izom blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. Tapintáskor meghatározzuk a legfájdalmasabb pontokat, és mindegyikbe injektálunk. Az injektált anyag térfogata az egyes zónákban 0,5–1,0 ml.

A clavicularis-acromialis ízület blokádja

A clavicularis-acromialis ízület blokádját a beteg ülő helyzetében, az orvos felé nézzük. Az orvos tapintása meghatározza az ízület vonalat, és jóddal megjelöli. A tűt merőlegesen helyezzük be, az ízület középpontja előtt. Az injektált anyag térfogata 0,3–0,5 ml. A vállízület blokádját a beteg ülő helyzetében hajtjuk végre. Oldalirányú hozzáféréssel a mérföldkő egy akromion. Az orvos megtalálja a leginkább domború részét, és mivel a gömb feje közvetlenül annak alatt helyezkedik el, a tűt az acromion alá irányítják, és áthaladják a gömb feje között..
Az injekció kezdetén a beteg kezét a testéhez nyomják. Miután a tű mélyebben áthatolt, és áthaladt a deltális izomon, a kezét kissé felfelé emelik, és kissé vissza. A tű tovább nyomva az orvos úgy érzi, hogy az átjut egy sűrű ízületi kapszulából álló akadályon, és behatol az ízületi üregbe. Az elülső hozzáféréssel történő blokkoláskor az orvos a beteg vállát forgatja, a kezének alkarját a gyomrára helyezve. Az orvos tapintja a koracoid folyamatot, és megpróbálja a váll mérsékelt forgatásával meghatározni az ízület vonalát.

A szubklavián izom blokádja

A subclavianus blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. A kagyló mentálisan három részre van osztva. A csukló alsó széle mentén a külső és középső rész között egy tűt merőlegesen alakítunk az elülső síkra, 0,5–1,0 cm-es lyukasztási mélységgel (a bőr alatti zsírréteg vastagságától függően), amíg a tű csúcsa megérinti a csukló végét. Ezután a tű hegyét felfelé fordítják 45 ° -os szögben, és tovább tovább mozgatják befelé további 0,5 cm-rel.
Az injektált anyag mennyisége - legfeljebb 3,0 ml.

A csonti-ízületi ízület blokádja

A szegycsont-kar ízületének blokádját a beteg fekvő vagy ülő helyzetében végezzük. Az orvos tapintja az ízület vonalat, és jóddal megjelöli, a tűt merőlegesen kell behelyezni. Az injektált anyag mennyisége 0,2–0,3 ml.

A sternoclavicularis ízület blokádja

A sternoclavicularis ízület blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. A tűt a mellkas felületére merőlegesen, legfeljebb 1 cm mélyre kell irányítani. Az injektált anyag térfogata 0,3 ml.

Az elülső méretű izom blokádja

Az ülő beteget felkérjük, hogy kissé döntse meg a fejét a fájó oldal felé úgy, hogy a sternocleidomastoid izom ellazuljon, amelynek külső széle (a csukló felett) az orvos a bal kéz mutatójával vagy középső ujjával befelé tolja, a blokád oldalától függően. Ezután a betegnek mély lélegzetet kell vennie, tartania kell a lélegzetét és fordulnia a fejét egészséges oldalára. Ezen a ponton a sebész továbbra is befelé nyomja a sternocleidomastoid izmait, elmélyítve az indexet és a középső ujjakat, és mintha elfedné őket az elülső méretű izom alsó pólusával, amely jól körvonalazódik, mert feszült és fájdalmas. Jobb kezükkel vékony, rövid tűt fecskendeznek, fecskendőre fecskendezik a bal kéz ujjai között a méretarányos izom vastagságába 0,5–1,0 cm mélyre, és 2–3 ml 0,5–1% novokaiin oldatot adnak be..

A fej alsó ferde izomjának blokádja

A fej alsó ferde izma a nyaki izmok második rétegén helyezkedik el. A második nyaki gerinc spinous folyamatától indul, fel-ki megy, és az első nyaki gerinc keresztirányú folyamatához kapcsolódik. A gerinc artéria elülső tartalékhurja az izom előtt helyezkedik el. Az izomot feszítő fascia szoros kapcsolatban áll számos idegképződéssel. Az izomhossz közepén a fasciális levél elülső felülete közelében van egy második csigolyás genglion, ahonnan a nagy okklitális ideg hátsó ágát elhagyja, mintha az izma hurkolódna. Ebben az esetben az okklitális ideg az izom és a második nyaki gerinc íve között helyezkedik el, a gerinc artéria tartalék hurka az izom és az atlanto-axiális ízület kapszula között Blokkolástechnika: Jód húzzon egy vonalat, amely összeköti a C2 spinosus folyamatot a mastoid 5. folyamattal. 2,5 távolságban. A spinos folyamatot e vonal mentén, a mastoid folyamat felé haladva, kb. cm-re, a bőrt egy 0625-es számú tűvel szúrják át. A tűt 45 ° -kal a szagitális sík felé és 20 ° -kal a vízszinteshez kell vezetni, amíg az a spinous folyamat alapjáig meg nem áll. A tű hegyét 1-2 cm-rel hátrahúzzuk, és bevezetünk egy gyógyszert. Az injektált gyógyszer mennyisége 2,0 ml.

A gerinc artéria perivaszkuláris terápiás blokádja

A gerinc artéria általában a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának nyílásába lép, és felfelé halad az azonos nevű csatornában, amelyet lyukak képeznek a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak. A keresztirányú izmok elöl helyezkednek el, a nyaki artéria áthalad a nyaka hosszú izma és az elülsõ méretû izom között, a nyelőcső és a légcsõ kissé belül helyezkednek el. Blokád technika: A beteg fekve fekve. A lapátok alatt egy kis párnát helyeznek el. A nyak kiegyenesítve van. A fej elfordul a blokáddal ellentétes irányba. A mutatóujj a légcső, a nyelőcső, a nyaki artéria és az elülső méretű izom között a hatodik nyaki csigolyák keresztirányú folyamatának nyaki gumiszervét palpálja. Az ujjhegyére a 0840-es számú tű szúrja meg a nyakat és a bőrt, amíg meg nem áll a keresztirányú folyamatban. Ezután a tű óvatosan továbbhalad a keresztirányú folyamat felső éléhez. Az oldat bevezetése előtt ellenőrizni kell, hogy a tű csúcsa az edényben van-e. Az injektált oldat térfogata 3,0 ml. Az LMB helyes elvégzésével 15-20 perc elteltével az okklitális fájdalmak, a tinnitus csökken, a látás megtisztul.

Az interkostális idegek blokádja

Interkostális neuralgia, mellkasi radikulopathia és interkostális idegek mentén fellépő fájdalom kezelésére, ganglioneuritiszben (övsömör). A beteg oldalsó helyzetében a bőr érzéstelenítését és egy tű bevezetését addig kell végrehajtani, amíg az a bordák alsó széle külső felületéhez nem ér, a csigolyához történő rögzítés helyén. Ezután a tűt kissé meghúzzuk, és a vége leereszkedik. A bordák szélétől kissé előrefelé csúszva a tű belép a neurovaszkuláris köteg területére, ahol 3,0 ml-t kell beinjektálni. Novokaiin 0,25–0,5% -os oldata. E módszer alkalmazásával emlékezni kell arra, hogy az interkostális idegek valódi neuralgiája nagyon ritka.

Az izom terápiás blokádja, amely emeli a lapocka

Az a izom, amely felemeli a kendőt, a második rétegben fekszik, a hatodik-hetedik nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak hátsó gumóitól kezdve kezdődik, és a kendő felső belső sarkához kapcsolódik. A hátsó részét a trapezius izoma zárja be. A trigger zónákat leggyakrabban az izomnak a kapocs felső sarkához való rögzítésének helyén vagy annak vastagságában találják. Blokád technika: A beteg a hasán fekszik. Az 0840-es tűvel az orvos megérezte a kendő felső belső szögét és a bőr, a bőr alatti zsírszövet, a trapezius izom pontját addig szúrja, amíg az nem áll meg a hónalj szögében. Ha a triggerzónát az izom vastagságában találják meg, gyógyszereket vezetnek bele. Az injektált oldat térfogata 5,0 ml.

A suprascapularis ideg terápiás blokádja

A suprascapularis ideg a scapularis-hyoid izom alsó végének hátsó széle mentén fut, majd belép a scapularis bevágásba, és beidegzi a supraspinatus, majd a supraspinatus izomt. A kendő felső keresztirányú ragasztása a bélszín felett helyezkedik el, a supraspinatus és a trapezius izmok az ideg mögött vannak. Blokád technika: A lapocka három részre oszlik. A 0860 számú felső és középső harmadik tű között a bőr, a bőr alatti zsírszövet, a trapezius és a supraspinatus izmok pontjai elvégzésre kerülnek az elülső sík felé 45 ° -kal. A tű egészen a bevágás széléig mozog, majd 0,5 cm-rel hátrafelé mozog. Az injektált anyag térfogata 1,0–2,0 ml.