Hogyan lehet blokkolni az ágyéki gerinc??

Az orvosok az ágyéki gerinc blokádját jó módszernek tartják a fájdalom enyhítésére a hát alsó része különböző betegségeiben. Az ilyen betegségek magukban foglalják a gerincvelő sérvét, a gerincvelő skoliozisát, az oszteokondrozist és mások. A beteg állapotától függően az orvos más blokkok elõírását írhatja elõ. Maga a blokád folyamat már régóta tanulmányozott, és nincs különösebb ellenjavallata. Szinte minden neurológus és sebész képes blokádot elvégezni, de ehhez jó ismerete szükséges a gerinc és a gerincvelő anatómiájának ismerete..

Mikor van a blokád

Általános szabály, hogy minden betegség az ideggyökér sérüléseivel jár - szorítás és szorítás. Ebben az esetben fontos megbecsülni a beteg gyökere állapotát, néha ezt megteheti a szokásos fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentő anyagokkal. Az érzéstelenítés legmegbízhatóbb módja azonban a fájdalomcsillapítás. A blokádhoz használjon lidokain és novokaiin oldatot. Magukban nátrium-csatorna blokkolók..

A sejt nátriumcsatornái felelősek az idegimpulzus vezetéséért az elektromos jel megváltoztatásával. Amikor bezáródnak, a sejt nem képes impulzust továbbítani, és a fájdalom leáll.

A betegségek szinte minden gerincbetegséget magukban foglalnak, amelyek befolyásolhatják az ideggyököt vagy súlyosan görcsölhetik az izmokat. Jelenleg a blokád a leggyakoribb:

  • Az ágyéki csontritkulás;
  • Intervertebrális sérv;
  • Az idegek gyökerét befolyásoló skoliozis.

osteochondrosis

Az oszteokondrozis olyan betegség, amely befolyásolja a csigolyák körüli csigolyát és a porcot. A porcszövet növekszik, korlátozva a csigolyák mozgását és károsítva a környező szövetet. A fájdalom általában mozgatáskor jelentkezik, de az előrehaladott állapotban állandóvá válhat.

Az ágyéki régiót gyakran érinti az osteochondrosis, mivel az eredendően a legkevésbé mozgó szakasz. Ez lehetővé teszi a degeneratív változások gyorsabb lefolyását. Egy másik tényező az, hogy ezen a területen milyen jól fejlett a trófea gerinc. A trófea skoliozis vagy elhízás miatt romlik. A metabolizmus és az alacsony vérnyomás szintén javíthatja a folyamatot..

A blokád ebben az esetben enyhíti a gerinc nyomását, csökkenti a környező izmok görcsét, amely fájdalommal jár. Ez javítja a beteg jólétét, a gyakran elveszett funkciók visszatérnek - motoros aktivitás és a belső szervek működése. Ez hozzáférést biztosít a kezelés többi részéhez - masszázsokhoz és fizioterápiás gyakorlatokhoz.

Intervertebrális sérv

A csigolya sérv a csigolyák közötti sérülés következménye. A lemez két elemből áll - a pulpousos magból, amely a gerinc lengéscsillapítójává válik, amely tompítja az alsó végtagok és a fenék vibrációit, valamint az erős és elasztikus szálas membránból, amely a pulpousos magot tartja alakjában.

A rostos membrán gyengülésekor a futball-labdán a sérvhez hasonló jelenség fordul elő - a pulpousos mag meghaladja a membránt. Emiatt megtörténik a gerincvelő és a gyökerek, ami akut fájdalom szindrómához vezet. A kezelés a membrán megerősítését foglalja magában, de ezt megelőzően gyakran el kell távolítani a fájdalmat.

  • Lásd még: hogyan működik a blokád az ágyéki gerinc sérvével?

Erős kiemelkedésekkel - a membrán áttöréseivel - a pulpousos mag beleeshet a gerincoszlopba, ami súlyos gerinc sérülésekhez vezet és műtéti beavatkozást igényel. Ne hozza ebbe a szakaszba, mivel a gerincműtét hosszú és hosszú, gyakran költséges helyreállítási időt igényel.

Ebben az esetben a lumbosacrális gerinc blokádja lényegében ugyanazt a célt tűzi ki, mint az oszteokondrozis esetében - anesztézia a beteg megnyugtatása és jólétének javítása érdekében. Ebben az esetben a trofikus szövetre és a rostos gyűrű regenerálására irányuló terápia válik lehetővé..

Gerincferdülés

A skoliozis a gerinc görbülete. Az ágyéki görbület meglehetősen gyakori előfordulás, miközben a tulajdonos számára rendkívül fájdalmas. A gerincoszlop eltér a normál helyzetétől, az összes környező szövet görbületét okozva - mind a gerincvelő, mind az izomtömeg.

Gyakran skoliozis esetén keringési zavarok alakulnak ki a szövetekben. Ez az izomtónus csökkenéséhez és a folyamatos görbülethez vezet, mivel a gerincvelő gerincainak izmait fűző képezi, amely rendszerint patológia nélkül egyenes vonalban támogatja a gerincét. Gyakran ugyanakkor kompenzációs szindróma alakul ki, amely a gerinc meghajlik, mint a C latin betű.

A fájdalomérzések az élet bármely pillanatában megjelennek, ezért rendkívül fontos, hogy időben eltávolítsák azokat az izomgörcs megelőzése érdekében. A blokád jelentősen segíti a fájdalom enyhítését, ami javítja a gyógyulás előrejelzését és a kezelés többi részének - masszázsok, fűző, fizioterápiás gyakorlatok - hatásait..

Blokád

A blokádhoz lidokaint vagy novokaiint fiziológiás sóoldatban használnak. Az adagolás a fájdalom intenzitásától függ, és orvosa írja elő. Általában kis adaggal kezdik az allergiás reakciók és a test reakciójának elemzésére. A vitaminokat és a gyulladásgátló anyagokat gyakran az anyagokkal együtt adják be..

A végrehajtáshoz steril körülményekre van szükség, amelyek elérhetők a műtőben vagy a műtőben. A nagy műtőhelyet ritkán használják az eljáráshoz - elég kicsi, amely rendelkezik megfelelő műtőasztallal és megfelelő megvilágítással. A kezelőszoba esetében szükség van egy kívánatosan magas kanapéra és egy megfelelő párnával a fejed alatt - fontos, hogy az ember jól érzi magát a blokk alatt.

Először az orvos a gerincét tapintja, hogy meghatározza a gyökerek helyét. Fontos a csigolyák topográfiájának ismerete, mivel az idegrostok szigorúan meghatározott helyen vannak, amelyek azonban az egyéni tulajdonságoktól függően változhatnak. A tapintást követően a fertőtlenítést alkoholos oldattal vagy más antiszeptikumokkal végezzük. Sűrű, hosszú tűvel ellátott steril fecskendőt használunk, amely lehetővé teszi az érintett terület elérését. A beteget ápoló tartja, mivel a túlzott mozgások tűvel károsíthatják a gerincét.

A beteg állapotától függően az oldalán vagy a hasán helyezkedik el, hogy az idegekhez maximális hozzáférést lehessen elérni. A fájdalomcsillapítás azonnal hatással van, ezért elegendő adaggal és a fájdalom megfelelő okával azonnal megkönnyebbülni fog.

Kórházi környezetben, ha egy gurén mélyen elzáródik, a beteget a kórterembe veszik, míg a sekélyeken egyedül lesz. Ezután tanácsos fél vagy egy órát pihenni, és ne végezzen hirtelen mozdulatokat, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet, és ne szakítsa meg a zárt injekciós helyet. Ambulatorikus esetben a betegnek taxival vagy tömegközlekedéssel kell eljutnia egy helyre - a blokád nagymértékben csökkentheti a gondolkodás sebességét és a beteg reakcióját, ezért tanácsos az injekció beadásakor kizárni a vezetést. Az eljárás után a legjobb, ha a beteg ülő helyzetben van, kórházban maradva szövődmények és testreakciók esetén.

Ellenjavallatok

Az eljárás során alkalmazott ellenjavallatok általános jellegűek, jellemzőek ezekre a gyógyszerekre. Mindenekelőtt lehetetlen blokádot végrehajtani olyan szívbetegségek esetén, amelyek csökkent szívműködéssel járnak. A keringési rendszeren keresztül a gyógyszer bejuthat a szívizomba, és lelassítja a ritmust, sőt megállhat.

Ilyen betegségek lehetnek myasthenia gravis, ismeretlen bradycardia. A blokád alatt az impulzus jelentősen csökkenhet, ami az erek hipotenzióját, adhézióját, vérrögök kialakulását, a nyomás hirtelen csökkenését okozhatja. A hipertóniás rendellenességekre óvatosság vonatkozik - az éles nyomásesés negatív következményeket okozhat..

Májbetegségek esetén főszabály szerint a máj működését befolyásoló szerek ellenjavallottak. A vérkeringés körében levő lidokain és novokaiin a májba kerül, ahol inaktiválódik. Hepatitis, májszövet nekrózis, hepatózis okozhatja túlterhelését és romlását a vér bomlástermékekkel való szennyeződése miatt.

Általában az ellenjavallatok kedvezőek és ritkán fordulnak elő hátsó betegségben szenvedőknél. Fontos, hogy az orvos előtt ne hallgasson betegségeiről, hogy ne veszélyeztesse életét. Csak a blokádok felállításában tapasztalattal rendelkező szakemberekkel lépjen kapcsolatba azokkal, akiknek magasabb orvosi végzettségük van. Ne próbálja meg blokkolni a házat, mivel ez súlyosabb következményekhez vezethet..

Azt javaslom, hogy olvassa el további cikkeket a témáról

Szerző: Petr Vladimirovich Nikolaev

Az orvos kézi terapeuta, ortopéd traumatológus, ózon terapeuta. Expozíciós módszerek: csontritkulás, poszt-izometrikus relaxáció, intraartikuláris injekciók, lágy kézi technika, mélyszövet-masszázs, fájdalomcsillapító technika, kranioterápia, akupunktúra, intraartikuláris gyógyszerbeadás.

A menstruáció után fáj a hát és az alsó has

Miért fáj a derékrész?

Alsó hátfájás a terhesség első trimeszterében

Blokád oszteokondrozisban: javallatok a kezelési módszerhez

A világ népességének 80% -a szenved olyan gyakori gerincbetegségtől, mint az osteochondrosis, amelyben degeneratív-disztrófikus változások fordulnak elő a csigolyák és az előrehaladott esetekben a csigolyák szöveteiben. Az oszteokondrozis blokádját azoknak a betegeknek a fájdalmainak enyhítésére használják, akiket más kezelés nem segít. A szakértők véleménye szerint ez a módszer magas hatékonyságú.

Mi az blokád az osteochondrozisban?

Számos idegvégződések indulnak a gerincoszloptól a fejig, a végtagokig és a belső szervekig; emellett a gerincvelő áthalad a gerincoszlopon, idegi rostok révén impulzusokat küldve az agykéregbe. Ha a gerinc valamilyen részén gyulladásos folyamat zajlik, akkor az út mentén fellépő idegi impulzus „magában foglalja” a fájdalom receptorokat, ennek eredményeként a beteg súlyos fájdalom szindrómát tapasztal.

Az osteochondrosis egy gyakori betegség, amely nemcsak az idősödőket, hanem a 20-25 éves fiatalokat is érinti. Ez a patológia több okból alakul ki: súlyos fizikai igénybevétel, ülő életmód, nem megfelelő súlyhordozás, sérülések, lapos lábak. A szakemberek a helytől függően különböztetik meg az osteochondrozist: nyaki (25%), mellkasi (25%) és lumbosacral (50%). Az oszteokondrozis megelőzése magában foglalja a munkahely megfelelő megszervezését (például a számítógépnél), a testmozgást, az ésszerű táplálkozást..

Vannak konzervatív módszerek az osteochondrozis kezelésére: orális gyógyszerek (Analgin, Paracetamol), intravénás injekciók, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító kenőcsök (Salvisar) használata, fizioterápiás gyakorlatok, masszázs. A blokádot azokban az esetekben használják, amikor más orvosi és fizioterápiás módszerek nem segítenek. Az eljárás során bizonyos gyógyászati ​​anyagokkal készített oldatot injekcióval injektálnak a gyulladás fókuszába. A fájdalom és a görcs megszűnése közvetlenül a gyógyszer beadása után történik.

Jelzések

A hátfájás terápiás blokádját a beteg állapotának enyhítésére, a duzzanat és izomgörcsök enyhítésére alkalmazzák a következő patológiákkal:

  • a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc csontritkulása;
  • myositis, melyet a vázizom gyulladása jellemez;
  • interkostális neuralgia, amelyben a súlyos fájdalom megakadályozza a beteg teljes légzését;
  • az intervertebrális korong kiemelkedése és sérv;
  • övsömör, amelynek kórokozója befolyásolja az idegrendszert;
  • a csigolyák közötti ízületi gyulladás;
  • neuralgia és neuritis a gerincoszlop patológiáiból.

A manipuláció helyes és professzionális megközelítésével minimalizálható a szövődmények kockázata, és gyors és kielégítő eredmény figyelhető meg. Az eljárás fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású, de nincs specifikus terápiás hatása. Ez bizonyos korlátozásokkal, sürgős szükség esetén évente többször megismételhető.

Hogyan működik

Egy idegsejt a potenciálkülönbség elve szerint továbbítja a lendületet közvetlenül a belső térben és a környező térben. Nyugodt állapotban negatív töltésű, de gerjesztéskor (vagy megsértésekor) nátriumcsatornák nyílnak, amelyek „befogadják” a pozitív töltésű nátriummolekulákat, amelyek miatt a sejt töltése pozitívvá válik. A lánc mentén az ideg töltődik tovább a következő sejtekhez.

Osteokondrozissal a csigolyákon oszteofiták képződnek - olyan növekedések, amelyek nyomást gyakorolnak a gerincideg zsinóraira és gyökereire, és provokálják a fájdalom kezdetét. Az eljárás során fájdalomcsillapítókat adnak be bizonyos pontokban, amelyek blokkolják a nátriumcsatornákat, megakadályozva, hogy a fájdalom az idegeken át terjedjen. Mivel ezek az anyagok a Novocain, a Lidocaine, Markain, valamint a segédanyagok és néhány vitamin..

Az eljárás célja egy "tasak" létrehozása a gyulladt ideg körül egy gyógyszerrel, amely fokozatosan befolyásolja a fájdalom fókuszát, enyhíti az érzékenységet és a görcsöket. A gyógyszer azonnal hat, az izom ellazul, a fájdalom elmúlik. Az injekció nem tart sokáig, de ez elegendő a gyulladás enyhítéséhez és a beteg állapotának javításához.

A manipuláció előtt a beteg jóváhagyja a végrehajtást. Ez egy nagyon felelősségteljes eljárás, ha a szabályokat nem tartják be, súlyos szövődmények léphetnek fel, a test teljes vagy részleges bénulása haláláig. A manipuláció előtt egy könnyű reggelit kell bemutatni, hogy elkerüljék a gyengeséget, az ágy után történő pihenést és a fizikai aktivitás korlátozását.

A blokád típusai

Sokféle eljárás létezik: a szakember, aki kiválasztja a megfelelőt (vertebrológus, neurológus, ortopéd, idegsebész), aki elvégzi a manipulációt. Például a szubkután, az intramuszkuláris, a radikális stb. Megkülönböztethető az alkalmazás mélységétől, továbbá az injekció beadásának helyén van egy osztályozás:

  • Paravertebrális (paravertebralis) blokk, amelynek során az orvos injekciót készít a korábban markerrel húzott pontokra a csigolyák spinous folyamatainak körül.
  • Epidurális (epidurális) blokád, amelyben a gyógyszert a végcsont felett 5-6 cm-re a sacrumba injektálják. A szakrális - az epidurális egyik típusa - ugyanabba a területre helyezkedik el, de a szakrális szalagon keresztül.
  • A vezetési blokádot az idegvégződések körüli térben blokkolással hajtják végre.
  • Intraosseous - a csigolyák szivacsos csontjába helyezve.

Blokád készítmények

Az alkatrészek számától függően meg lehet különböztetni az egy-, két- és többkomponensű blokádot. A legbiztosabb az első típus, amelyben egy hatóanyagot használnak. Ha új komponenseket adnak az érzéstelenítőhöz, növekszik a mellékhatások kockázata, különösen allergiás reakciók esetén. Súlyos kóros állapotokban több elemből származó drogokat használnak.

Helyi érzéstelenítők

A kezelések fő alkotóelemei a helyi érzéstelenítés. Közvetlenül a gyulladt idegvégződésekre hatnak, blokkolják a fájdalom receptorokat. Ezek az anyagok a következők:

  • A novokaiin a leggyakoribb érzéstelenítő. Szinte teljesen (80%) felszívódik a testben, gyorsan (8 órán belül) kiválasztódik. A megkönnyebbülés 2-3 perccel az alkalmazás után jelentkezik, a hatás időtartama legfeljebb két óra. Használjon 0,25%, 0,5%, 1% és 2% oldatot.
  • A lidokain erősebb fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, de nagyobb mellékhatásokkal is rendelkezik, 3-5 perc elteltével kezd segíteni, a hatás legfeljebb három órát vesz igénybe. A prevalencia második helye a novokaiin után.
  • A Markain kevésbé népszerű, a mellékhatások magas kockázata miatt. Ez különbözik a késői fellépéskor (15-20 perc), de az injekció hatása akár öt órán keresztül is fennáll.

Figyelemre méltó, hogy novokaiin és lidokain keverékének alkalmazásakor hosszabb fájdalomcsillapító hatás figyelhető meg, mivel ezek az anyagok kölcsönösen erősítik egymás tevékenységét. A helyi érzéstelenítők használata előtt az orvos érzékenységi tesztet készít az allergiás reakció kizárására, ami nem ritka ezen gyógyszerek használatakor..

kortikoszteroidok

A drogok hormonális alkotóelemeiként:

  • A hidrokortizon egy hormonális gyógyszer, amelyet csak aneszteziológiákkal használnak oszteokondrozis esetén.
  • Dexamethasone - egy azonnali, de rövid élettartamú mesterséges kortikoszteroid, amelyet a lágy szövetekbe és az ízületekbe juttatnak.
  • A Diprospan egy hormonális gyógyszer, melynek elhúzódó hatása van (azaz a hatóanyag lassan szabadul fel, ami hosszú távú hatást biztosít). A Diprospan csak a fájdalom enyhítésére szolgál..
  • A Kenalog egy hosszú hatású kortikoszteroid, az ízületek és a gerinc kezelésére. Az ismételt injekciók közötti intervallumnak legalább 14 napnak kell lennie.
  • A Depot-medrol, a metilprednizolon-származék, lágy szövetekhez és ízületekhez használható, óvatosan alkalmazva az epidurális blokádot, mivel a gerincmembrán gyulladását okozhatja.

A jobb terápiás hatás elérése érdekében a szisztémás hormonokat, más néven glükokortikoidokat, a gerinc blokkolására használják, valamint érzéstelenítőkkel. A kortikoszteroidoknak nemcsak fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásuk van, hanem csökkenthetik a test érzéstelenítőkkel szembeni allergiás reakcióit is. A hormonális gyógyszereket gyakorlatilag nem használják az egykomponensű blokádokban, természetüknél fogva jobban megfelelnek az ízületek kezelésére.

Egyéb gyógyszerek

A maximális hatás elérése érdekében a gyógyszereken egyidejű anyagokat adnak hozzá, ezeket az anyagokat önmagában nem használják. Ezen túlmenően ezeknek a vegyületeknek a pozitív hatásait nem igazolták be, így rendkívül ritkán használják őket a szövődmények magas kockázata miatt. Kiegészítő komponenseként használják a blokkoló gyógyszereket:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), amelyek gyorsan enyhítik a duzzanatot és a fájdalmat;
  • B-vitaminok;
  • kondroprotektorok, amelyek képesek az érintett területek porcszövetének részleges helyreállítására;
  • görcsoldók (trombolizin), amelyek kiküszöbölik vagy gyengítik az izomgörcsöket;
  • Lidáz, amely hatékonyan enyhíti a duzzanatot és növeli az ízületek mobilitását.

Hogyan blokád

A gerinc blokád sokféle lehet. Az orvos az általános klinikai kép alapján kiválasztja az eljáráshoz szükséges technikát. A manipulációs szakembernek ismeri a szükséges készségeket a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében, amelyek gyakran akkor is előfordulnak, ha tökéletesen végrehajtják. A fertőzés elkerülése érdekében az összes gyógyszert steril körülmények között adják be a betegeknek.

Az eljárás végrehajtásának minden technikájának megvannak a sajátosságai. Például egy epidurális blokkot helyeznek el egy olyan betegre, aki az oldalán fekszik, és egy „embrió” pózát veszi fel (fejét, karját és lábát a mellkasához nyomja); a paravertebrális blokád során injekciót kell adni a gyomrában fekvő betegnek. Mindegyik esetben a pózot úgy választják meg, hogy a gyulladás fókuszához maximális hozzáférést biztosítson. A manipulációhoz szükséges tűnek legalább 5-6 cm hosszúnak kell lennie, rövid vágással, hogy elkerülhető legyen a vénás ér.

A gerincvelő gerinc blokádját novokaiinnal tekintik a legbiztonságosabbnak a beteg életében, a lumbosacral-coccygeal plexus elváltozásainak kezelésére használják. Ezt az eljárást a gyomrában fekvő pózban végzik. Az orvos a beteg tapintásával különleges ingerlékenységet és fájdalmat észlel, majd antiszeptikus oldattal végzett kezelés után vékony tűvel fecskendezi be a gyógyszert a kiválasztott és korábban megjelölt helyekre a bőrön..

Az agy közelségéből adódó nyaki osteochondrozis blokádja kevésbé biztonságos. Ennek megvalósítása érdekében a beteg a derékhoz csíkol, a kanapén ül, és az állát a mellkasához nyomja, amennyire csak lehetséges. Az orvos bevezet egy tűt eldobható fecskendővel a hatodik nyaki csigolya szintjére a kívánt mélységig. A beadott gyógyszer dózisát a fájdalom intenzitása és a beteg testtömege alapján számítják ki. A beteg a kezelést követően a nyaki kellemetlenséget érezheti, ezért az orvosi személyzetet néhány órán át figyelni kell.

A mellkasi gerinc anesztéziáját fájdalmas interkostális neuralgia és idegek szorítása esetén végezzük. Egy vagy két injekciót végeznek, a patológia minőségétől függően. Az ilyen típusú manipuláció nem okoz nehézségeket a képzett egészségügyi dolgozók számára, például a paravertebrális tér mellkasi régiója keresztirányú gerinces folyamatokból és bordákból áll.

A gerincvelő derékdaganatos fájdalmának blokkolása blokád révén

Ha a tabletták, kenőcsök és konzervatív módszerek nem jelentősen enyhítik az alsó hátfájást, injekciókat kell felírni.A gerincvelő blokkolása olyan eljárás, amely érzéstelenítőket, kortikoszteroidokat és más gyógyszereket vezet be közvetlenül a fájdalom lokalizálására. Ez a módszer lehetővé teszi az osteochondrozis fájdalmának azonnali kiküszöbölését..

Ha blokádot írnak elő, az eljárás előnyei

A gerinc kezelésében részt vevő szakemberek úgy vélik, hogy az ágyéki gerincvelő akut fájdalmát azonnal blokkolni kell. Manipulációt írnak elő a következő betegségek esetén:

  • az ágyéki csontritkulás;
  • a lemez csigolyák közötti kiemelkedése (kiemelkedése);
  • neuritis, a gerinccsatornával járó neuralgia;
  • interkostális idegi irritáció (neuralgia);
  • izomgyulladás (myositis);
  • gerinc spondylarthrosis (gerincoszlop betegség).

Egy hasonló eljárást gyakran gyakorolnak az egész világon, és kizárólag szűk profilú szakemberek (vertebrologist, neurológus, idegsebész, ortopéd, neuropathologist) végzik, akik jól ismerik ezt a technikát. A blokádot nemcsak a fájdalom kiküszöbölésére, hanem a pontosabb diagnózis meghatározására is végezzük..

A gyógyszerek bevezetésével az idegvégződések nátriumcsatornái blokkolódnak, elveszíti képességüket az agy fájdalomjelzésére. Az ilyen zár időtartama a következő tényezőktől függ:

  1. A drog típusa. A novokaiin bevezetésével járó fájdalom kb. 3 hétig eltűnik, a szteroid gyógyszerek ezt a hatást több hónapig biztosítják.
  2. A test jellemzői. Minden beteg eltérően reagál a blokádra..
  3. Az eljárás gyakorisága. A blokád gyakori alkalmazásával csökken a test érzékenysége a készítményekben szereplő komponensekkel szemben. Ebben az esetben az orvos vagy megváltoztatja a gyógyszert, vagy megváltoztatja az adagot. A glükokortikoidokat általában adják a novokaiinhoz..

A blokád hatékony eljárás, összehasonlítva más befolyásokkal, számos előnnyel rendelkezik:

  • azonnali és tartós hatás érhető el, a gyógyszer közvetlenül a fájdalomforrás helyére kerül, így a hatóanyag koncentrációja nem veszik el;
  • a gyógyszer helyi adagolása miatt a mellékhatást a lehető legkisebbre csökkentik;
  • izomgörcs, enyhül az ödéma, normalizálódik az anyagcsere folyamata;
  • a manipuláció ismételten elvégezhető.

Csontritkulás gátlására szolgáló gyógyszerek

Egy gyógyszert fecskendő segítségével fecskendeznek a fájdalom helyi helyére. A blokádokra vonatkozzon:

  • egykomponensű készítmények (csak egy gyógyszert szednek);
  • kétkomponensű (két gyógyszer oldata);
  • többkomponensű (használjon egyszerre három vagy több gyógyszert).

A blokádban alkalmazott helyi érzéstelenítők, mint például novokaiin, markain és lidokain, mind önállóan, mind kétkomponensű és többkomponensű injekciók részeként használhatók. Ezen gyógyszerek fő hatása a fájdalomreflex megszüntetése..

  • A novokaiint széles körben használják különféle területeken. A novokaiin-injekció hatása 2-3 perc elteltével érhető el, és körülbelül 2-3 órán keresztül tart. A gyógyszer teljes mértékben kiválasztódik 8 óra elteltével.
  • Lidokain - erősebb hatást biztosít. A gyógyszer időtartama legfeljebb 3 óra.
  • Markain - a fájdalom 10-20 perc elteltével elmúlik, az expozíció időtartama hosszabb, mint a novokainnal és a lidokainnal, legfeljebb 5 óra.

A gerinc blokád hatékony:

  • A készítményben hidrokortizonnal fel lehet tüntetni lidokaint vagy novokaiint;
  • A dexametazon gyorsan hat;
  • Depot-medrol, myositis, ízületi fájdalmak esetén, az epidurális blokád kivételével.
  • A Diprospan antiallergén, immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő és sokk elleni hatással rendelkezik, ez a legjobb gyógyszer az ágyéki gerinc blokádjához.
  • A Kenalog gyulladásgátló, dekongestáns hatással rendelkezik.

Egy további gyógyszercsoport blokádokhoz

A gerincproblémák kezelésére szolgáló kombinált terápia nagyobb eredményt ad. Ezért az injekciók mellett vitaminokat, nem szteroidokat és hormonális készítményeket írnak fel.

A fenti gyógyszereken túl más gyógyszereket is használnak a blokádhoz:

  • Diclofenac, Voltaren - gyakori gyógyszerek, amelyek kiküszöbölik a fájdalmat és enyhítik a duzzanatot;
  • Ketonal, Kotorolak - fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak;
  • Midokalm - jól ellazítja az izmokat.

Az ágyéki osteochondrozis terápiás blokádjának típusai

Az ágyéki fájdalommal az alábbi típusú blokádok készülnek:

  1. Receptor. Az orvos egy injekciós pontot jelölővel jelöli, az injekciókat izomszövetbe, ínbe, szalagba készítik.
  2. Szövet. Az injekciót kizárólag lágy szövetekben, az érintett szegmens területén végezzük..
  3. Vezető. A gyógyszert a paranephral zónába fecskendezik, amelynek eredményeként az idegjelek blokkolódnak.
  4. Ganglionikus. Az injekció az idegrostok plexusába kerül..

Meglévő ellenjavallatok az ágyéki blokádra és az esetleges szövődményekre

Az oszteokondrozis blokádjának módszere a gyógyszerek bevitele az idegfolyamatok kiváltó zónáira és felhalmozódási területeire.

A helyi érzéstelenítők használata ellenjavallt a következő betegségek esetén:

  • a szív megsértése;
  • vérzési hajlam;
  • bőrsebek;
  • fertőző betegségek jelenléte;
  • krónikus csontritkulás;
  • sinus node gyengeség szindróma;
  • trioventikuláris blokk jelenléte;
  • allergiás reakciók;
  • epilepsziás rohamok;
  • mentális zavarok;
  • májproblémák.

A gerinc blokád utáni lehetséges következmények:

  • vérzés;
  • a fertőzés terjedése a tűn keresztül;
  • sebképződés az injekció helyén;
  • allergiás reakciók.

A blokád összetett, de meglehetősen hatékony manipuláció. Kizárólag tapasztalt orvosok végezhetik, a technika minden árnyalata alapján. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a blokád-eljárás kizárólag a beteg állapotának enyhítésére irányul, de nem terápiás, és minden ezt követő blokád kevésbé lesz hatékony. A gyógyszerek hatása alatt diagnosztikát kell felállítani és kezelési komplexet kell kidolgozni.

Blokádok és felhasználásuk a gerinc kezelésében

Az ágyéki radikális és bármilyen más etiológiájú fájdalom kezelése az egyik nehéz, de legfontosabb feladat. Mivel a fájdalomcsökkentés hatékony, a beteg következtetéseket von le a kezelés hatékonyságáról.

A modern vertebrológiai kánonok szerint úgy gondolják, hogy a gerinc és / vagy az alsó végtagok akut fájdalmát gyorsan meg kell szüntetni. Krónikus fájdalomfaktor esetén olyan pszichogén rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek a klinikai tünetekre fektetve bonyolultabbá teszik a kezelési folyamatot, és ronthatják a gyógyulás előrejelzését. Ezért a blokád, bár palliatív, a legrövidebb és leghatékonyabb módszer a gerincfájdalom kezelésére.

A blokád a fájdalomreflex ív egyik linkének ideiglenes leállítása. Az orvosi mellett a blokádnak diagnosztikai értéke is van. Időnként az orvosnak nehéz pontos diagnozát felállítania, például a klinikai tünetek megismételhetők, a kapcsolat az objektív adatok és a klinikai tünetek között nem feltétlenül jól látható. Előfordulhat olyan helyzet, hogy az idegrendszeri tüneteket nem erősíti meg olyan pontos vizsgálat, mint a gerinc mágneses rezonanciája. Más esetekben éppen ellenkezőleg, ezeknek az MRI és CT vizsgálatoknak nincs klinikai igazolása. Ilyen helyzetekben a szelektív blokád nagy segítséget nyújt a fájdalom okának pontos diagnosztizálásában..

Ha a fájdalmat bizonyos anatómiai struktúrák érzéstelenítése csökkenti, ez megerősíti, hogy ezek a fájdalom forrása. A szelektív injekciókat egy meghatározott helyet ellátó ideg helyi érzéstelenítésére, egy pontosan megjelölt helyen, vagy anatómiai területen, például ízületben vagy ízületi zsákban végezzük, blokkolva az összes aferens nocireceptort ezen a területen.

Ha kortikoszteroidokat adnak a helyi érzéstelenítéshez, akkor a szelektív injekciók hosszabb terápiás hatást biztosíthatnak a helyi érzéstelenítésből..

A szteroidok intraartikuláris injekciói csökkenthetik a gyulladást és az ahhoz kapcsolódó kellemetlenségeket, amikor az ízületek nem reagálnak a hagyományos kezelési módszerekre - gyógyszerek, pihenés, fizioterápia.

A blokádokat radiculitis, myositis, szimpathalgia, neuritis kezelésére használják. A fájdalom enyhítése mellett a blokád regionális értágításhoz, javuláshoz vezet. Neuro trofikus funkció.

A blokád típusai

Az egyik leghatékonyabb módszer a fájdalom enyhítésére a neurológus arzenáljában a terápiás blokád.

Terápiás blokád

A terápiás blokád egy hatékony módszer a fájdalom és a neurológiai betegségek egyéb megnyilvánulásainak kezelésére, amelynek alapja egy gyógyszer bevezetése patológiás fókuszba, amely a fájdalom kialakulásának oka. Más módszerekkel (gyógyszeres kezelés, fizioterápia, masszázs, kézi terápia, akupunktúra) összehasonlítva a terápiás blokádokat nem olyan régen alkalmazták - nem több, mint száz évvel ezelőtt -, és rendkívül hatékony módszernek bizonyultak a fájdalom megszabadulására..

Az orvosi gyógyszerblokkolás célja a fájdalom okának kiküszöbölése. A fájdalomcsillapításnak elég gyorsan meg kell történnie, mellékhatásokkal, anyagi és időköltségekkel lehetséges. A kezelési blokád módszer teljes mértékben megfelel ezeknek a feltételeknek..

  • Jó és gyors fájdalomcsillapító hatást ér el az a tény, hogy a gyógyszer közvetlenül befolyásolja a fájdalmat elvezető vezetőket és végződéseket.
  • A mellékhatások valószínűsége alacsony, mivel a terápiás blokáddal a hatóanyag közvetlenül a patológia középpontjába és csak akkor az általános véráramba kerül..
  • A terápiás blokád ismételt használata minden új fájdalom súlyosbodásával.
  • A terápiás blokád pozitív terápiás hatásai.
  • Csökkentik az izomfeszültséget, érrendszeri görcsöket, gyulladásos reakciókat és ödémát patológiás fájdalomközpontban.

A terápiás blokád típusai

A terápiás blokádot fel kell osztani a beadáshoz használt gyógyszer típusa és az injekció beadása alapján:

Novokaiin és lidokain blokádok

A novokaiin vagy a lidokain blokád kezelési eljárásának lényege, hogy érzéstelenítőt adjon be a legnagyobb fájdalomra - kiváltó pontok feszült izmok és elhúzódott izületek esetén (a gerincfájdalom blokádja), valamint az idegek anatómiai áthaladásának és az idegplexusoknak a helyén..

Terápiás novokaiin vagy lidokain blokád (például gerincfájdalomcsillapítás) végrehajtásakor érzéstelenítő hatás jelentkezik, amelynek időtartama nem lehet hosszú (20-30 perc), de ez gyakran elég ahhoz, hogy aktiválják a görcsös normál tónusát. izom.

A terápiás novokain vagy a lidokain blokádjának injekciós helyei.

A terápiás novokaiin vagy lidokain blokád hatása az izomgörcs eltávolításában, az ízület mozgástartományának megnövekedésében, a fájdalom intenzitásának csökkenésében lokálisan vagy az ideggyök beidegzésének zónájában.

  • beteg sinus szindróma
  • súlyos bradycardia
  • atrioventrikuláris blokk 2 és 3 fok (kivéve azokat az eseteket, amikor próbát vezettek be a kamrai stimulálására)
  • Kardiogén sokk
  • súlyos artériás hipotenzió
  • myasthenia gravis
  • túlérzékenység a lidokainnal vagy novokaiinnal szemben
  • anamnézisben lidokain vagy novokaiin által okozott epileptiform rohamok szerepelnek
  • súlyos májfunkció

A lidokain blokádban történő alkalmazásának módja és adagja

Infiltrációs érzéstelenítéshez 0,125%, 0,25% és 0,5% oldatokat használunk. A lidokain maximális teljes adagja 300 mg (60 ml 0,5% -os oldat). Vezetési érzéstelenítéshez 1% és 2% oldatot használnak. A maximális teljes dózis legfeljebb 400 mg (40 ml 1% -os oldat vagy 20 ml 2% lidokain oldat). Az idegplexusok blokkolásához 10–20 ml 1% -os oldat vagy 5–10 ml 2% -os oldat.

Terápiás blokád, terápiás blokád, trigger point, trigger point, érzéstelenítő hatás, blokk típusa, epidurális szteroid injekció, facet ízület blokk, sacroiliac ízület blokk, ízület blokk, trigger point blokk, hátfájás blokk, gerinc blokk fájdalom, fájdalomcsillapító blokkolás Moszkvában. A gyógyszer bevezetése (blokkolás helyi érzéstelenítővel és GCS-vel) a temporomandibularis ízüreg üregébe. Epidurális érzéstelenítés esetén 1% és 2% oldatok (legfeljebb 300 mg glidocaine). A lidokain hatásának meghosszabbítása céljából ex tempore 0,1% adrenalin oldatot adhatunk hozzá (1 csepp 5-10 ml lidokain oldatra, de legfeljebb 5 csepp per teljes oldat térfogata)..

A blokád modern módszerei a neurológiában

A paravertebrális blokád hatékonysága. A paravertebrális radikális blokk indikációi

A paravertebralis blokád kollektív koncepció. Csak azt jelzi, hogy a blokádot a gerinc közvetlen közelében hajtják végre. A paravertebrális blokád lehet intradermális, szubkután, izom, perineurális és úgynevezett radikális. A határon átnyúló szimpatikus törzs ganglionjait néha a gerincvelő is blokkolja. Például, amikor a csigolyáskorong lelapul, a szomszédos csigolyák összekapcsolódnak, és a csigolyák közötti függőleges átmérő csökken. Az oszteofiták és más csontok növekedése az interkoridális foramen méretének megváltozásához vezet az elülső szakaszaiban.

Az intervertebrális ízületek túlnövekedése (spondylarthrosis), a sárga szalag megvastagodása, az interrtikuláris ligamentum és az osteochondrozzal összefüggő egyéb folyamatok az intervertebralis foramen átmérőjének csökkenéséhez vezetnek. Mivel az idegrendszeri rendellenességek kialakulásában a vezető szerepet a zsinór irritációja és összenyomása jelenti, nem pedig a gyökerek és a membránok fertőző-gyulladásos változásai, szokás a betegségnek ezt a változatát „funikulitisz” kifejezéssel megnevezni. A fentiekkel kapcsolatban minden oka van feltételezni, hogy az úgynevezett radikális blokk valóban sikló. Ezzel a novokaiint, a hidrokortizont és más gyógyszereket a tűn keresztül, a gerincvelő környékére, a gerincvelő területére, a gerincvelői fonalakból kifelé vezetik, nem pedig a gerincgyökér területére..

A paravertebrális, különösen a funikuláris blokádok a gyakorlati orvos gyakorlatában az egyik leggyakoribb manipuláció, és más blokád típusok között gyakoriságuk szerint az első helyet foglalják el. Ez megfelel a perifériás idegrendszer általános betegségszintjének. Ismeretes, hogy a perifériás idegrendszer betegség-előfordulásának általános szerkezetében az influenza és háztartási sérülések után harmadik helyet foglalnak el (5,8%)..

A krónikus emberi betegségek közül Y. Yu.Popelyansky tanúvallomása szerint az első helyen a perifériás idegrendszer betegségei vannak. Egyes iparágakban a perifériás idegrendszer előfordulása évente 5-10 esetet jelent 100 alkalmazottal. Az átmeneti rokkantság gyakran társul a perifériás idegrendszer károsodásaihoz a lumbosacral és a méhnyak szintjén is..

A paravertebrális funikuláris blokkok ismertetése előtt el kell mondani annak szükségességéről, hogy figyelembe kell venni a kóros folyamat preferenciális lokalizációját a diszkogén lumbosacral funikulációkban. Az egyik fontos általános szempont, hogy a gerinc osteochondrozisát különösen gyakran irritáció kíséri vagy az L5 és S1 gyökerek kompressziójának kifejezettebb stádiuma (zsinórok).

Ez a körülmény a lumbosacral korong megnövekedett traumájához kapcsolódik, valamint azzal a ténnyel, hogy ezen a szinten a csigolyák közötti foramenek különösen keskenyek (1-3 mm, szemben az 5 mm-es csigolyákkal), és a zsinór itt teljesen lefedi a foramenet. Nyilvánvaló, hogy ezen a szinten különösen gyakran kell funikuláris blokádot végrehajtani..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az L4 zsinór elhagyja a csigolyák foramenjeit, amelyeket a IV és V derékcsigolyák ízületi folyamata és ívei formálnak; az L5 spermatikus zsinór kilép az Lv és S1 csigolyák közötti nyílásból, és végül az S1 spermatikus zsinór elhagyja az I szakrális nyílást.

A sérülés lokális diagnosztizálásakor a tapasztalt neurológus számos diagnosztikai kritériumot alkalmaz az érintett zsinór területének blokkolására. Tekintettel a diszkogén lumbosacral fájdalom gyakoriságára, valamint arra a tényre, hogy ebben a betegségben a novokaiin vagy novokaiin-hidrokortizon blokkolás a leggyakoribb módszer a fájdalom enyhítésére egy másik szakterületű orvos (sebész, traumatológus stb.) Gyakorlatában, helyileg javasolt a helyi diagnózis. használja az ágyéki korong betegség szindrómák sémáját, amelyet B. L. Dubnov (1967) javasolt.

A paravertebrális radikális blokk a radikulopathiák (funikulitisz) esetén javallt. A novokaiin 0,5-1% -os oldatát vagy annak hidrokortizon emulzióval alkotott keverékét alkalmazzák, ritkábban más gyógyszereket. A hidrokortizon és novokaiin oldat keverékét közvetlenül felhasználás előtt készítjük el. Egy fecskendőben, majd novokaiin oldatban összegyűjtjük 50–75 mg hidrokortizont, és ezt a keveréket eltávolítják a fecskendőből egy steril csészébe. Alaposan keverjük össze a megfelelő mennyiségű novokaiin hozzáadásával (általában legfeljebb 100 ml). Szükség van egy második steril csészére, amely a kívánt koncentrációjú tiszta novokaiin-oldatot tartalmazza.

A novokaiint előkészítő érzéstelenítésben, hidrokortizonnal - közvetlenül a zsinór területére történő injekciózáshoz használják.

Interkostális novokaiin blokád. Ülőideg blokád

Az okocitális régióban a fájdalom leggyakoribb oka, ideértve a fő és a kisebb okcitális idegek pontjait is, a nyaki gyökerek irritációja osteochondrosis vagy a gerinc artéria perivaszkuláris plexusának az osteofiták általi ingerlése által az uncovertralis ízület területén. Ezekben az esetekben a nyaki gyökér és a csillagcsomó novokaiin (novokaiin-hidrokortizon) blokádját mutatják be. Az interkostális novokaiin blokád célja egy megoldás bevezetése az interkostális térben az ideg helyére.

Az interkostális blokádok a novokaiin injekció beadásának helyétől függően paraszternális, elülső, oldalsó és hátsó részre vannak osztva. A blokád szintjének megválasztását a betegség vagy sérülés fókuszának lokalizálása határozza meg. A blokád végrehajtásakor emlékezni kell arra, hogy a neurovaszkuláris köteg nem halad át a borda alsó széle mentén teljes hosszában. A bordák hátsó részében, kezdve a bordák tuberkulumának kereszteződésétől és a gerinc keresztirányú folyamatától kezdve a szemgyüveg kezdeti részéig, az erek és az idegek közelebb vannak az interkostális tér közepéhez. A hetedik és a tizedik interkostális térben az ideg a véna (fent) és az artéria (lent) között helyezkedik el..

Az interkostális blokádot egészséges oldalon fekvő beteg helyzetben hajtják végre. Először egy intradermális beszűrődést (“novokainicus csomót”) végeznek egy vékony tűvel, majd egy vastagabb tűt vezetünk át ezen a zónán, először merőlegesen a bordák alsó szélére, majd a tűt kissé hátrahúzva, alulról felfelé, kissé ferde irányba, a bordák alsó széle alá helyezve. Mindegyik interkostális térbe 10 ml 0,5–1% -os novokaiin oldatot injektálunk. A bordák hátsó részeinek blokádja során, amikor a tű az interkostális térben mozog, az erek integritása ellenőrzött (kontroll-aspiráció).

A blokádot akkor hajtják végre, amikor a beteg a gyomorban van. Jód-alkoholos oldat vízszintes vonalat húz a nagyobb trochanter tetején és egy függőleges vonalat az isiában lévő gumó külső széle mentén. Ezen vonalak metszéspontja az ülőideg felett helyezkedik el (V. F. Vojno-Yasenetsky pontja). Ezen a ponton behelyezik a tűt, és réteg-rétegenként szövet beszűrődést hajtanak végre a tű fokozatos előrehaladásával az ülőideg felé. A novokaiin ezen a helyen történő bevezetése perineurális blokádot biztosít. A módszer használatakor kerülni kell a tű intraneurális alkalmazását és az érzéstelenítőket. A jövőben egy idegkárosodás szemcsés változásokat és tartós fájdalmat okozhat. Ezért a leírt módszer alkalmazását csak az ideg mentén fellépő rendkívül akut fájdalomra kell korlátozni. Az ülőideg blokkolásához tanácsos novokaiin és hidrokortizon keverékét alkalmazni..

A paravertebrális blokád technikája. Afonin keverék radikális blokádhoz

A beteget a gyomrára helyezzük, és tapintással meghatározzuk a maximális fájdalom helyét, amely általában megfelel a leginkább érintett zsinór vetületének. A fent említett neurológiai teszteket az érintett gyökér blokádjának kiválasztására is használják. Ezután a műtéti területet jód és alkohol alkoholos oldatával kezelik. Vékony tűvel a novokaiint intradermálisan injektálják egy nagyobb átmérőjű tű állítólagos beadásának helyére, hogy "citromhéjat" képezzenek..

Annak érdekében, hogy megközelítsük a zsinór kilépési helyét, egy második, hosszabb tűt helyezzünk be 3-4 cm távolságra a csípőfolyamatok vonalától kifelé, a csigolyák közötti kívánt intervallumnak megfelelően, és amint a tű mélyebbre halad a mélységbe, 0,5% novokaiin oldatot injektálunk. A tű behelyezése az 1. ábrán látható módon történik. A 26. ábrán látható módon, amíg érintkezésbe nem kerülnek a keresztirányú folyamattal, majd felülről vagy alulról (de a gerinc felé, a szagitális síkkal szemben 30 ° -os szögben) megkerülve, adjunk további 2 cm-t, és injektáljunk be 10–20 ml 0,5-et. % novokaiin (vagy hidrokortizon-emulzió) oldata. A tű teljes mélysége átlagosan 5-6 cm-t ér el.

Akut egyoldalú lumbosacrális fájdalmak és egyértelmű monoradikuláris szindróma hiányában, ahogyan a gyakorlat azt mutatja, hatékony a novokaiin hidrokortizon átvitele három paravertebrális pont gerincvelőjébe: a Liv és Lv gerincek közé, az Lv és S1 gerincek közé (sacrum) és az I sacralis nyílás régiójába.. A hidrokortizon bevezetését ezeken a területeken indokolja a zónák gerincvelőinek leggyakoribb trauma.

Kétoldali lumbosakrális fájdalom esetén kétoldali funikuláris blokkot végeznek, mindkét oldalon három zsinór érzéstelenítésével, azaz 6 paravertebrális pontról.

A beteg állapotától, lokalizációjától és a fájdalom intenzitásától függően különféle dózisú hidrokortizon adható be. Egy injekcióhoz (ha összekapcsoljuk egy zsinórt) töltsön 10-30 mg-ot. A blokád helyes végrehajtásával a radikális fájdalom az oldat beadása után azonnal eltűnik vagy csökken. A blokádot legkorábban 2-3 nap múlva megismételjük. A blokád után ágyi pihenést írnak elő, jobb egészséges helyzetben, 2-3 órán keresztül.

Amikor a gerincvelő elzáródik B. A. Afonin keverékével, az elegy 1,5-8 ml-ét elviszik arra a helyre, ahol a zsinór elhagyja a csigolyák foramenjeit. Az injektált oldat teljes mennyisége általában 30–80 ml között változik, a blokkoláshoz felhasznált pontok számától, a betegség klinikai tüneteitől, valamint a beteg fizikai állapotától függően. A kezelési eljárás egyszeri beszivárgásból áll, ha a terápiás hatás gyorsan megtörténik, vagy 2–4 ismétlődő blokádból áll. Minden ismételt beszivárgást az előző után 5-6 nappal hajtunk végre. Az oldat beadásakor a megfelelő idegek beidegzési zónájában különböző érzések lehetnek: nehézségi érzés, nyomás, paresthesia, fájó fájdalom..

A paravertebrális blokád másik módszere a lumbosacrális régióban az, hogy egy tűt közvetlenül a megfelelő csigolyák spinous folyamata fölé vagy közvetlenül a spinous folyamat külső peremére átszúrják. Ehhez kis mennyiségű novokaiint kell beinjektálni intravénásán egy vékony tűvel, és a blokkoló tű állítólagos beadásának helyére „citromhéjat” készítenek..

Ezután egy 8–9 cm hosszú tűt dugunk be az érzéstelenített bőrfelületen, és a sagittális síkban haladjuk előre a gerincoszlop oldalsó felülete mentén, úgy érezve, hogy a tű „csúszik” a csont mentén..

A tű előrehaladtával a novokaiint folyamatosan adják be. A tűt addig kell behelyezni, amíg a csontállóság nem érződik, ami azt jelenti, hogy a tű vége elérte a csigolyát.

A tű pavilonja kissé elhajlik a középső vonal felé, és a tű el van haladva 1–1,5 cm-rel kifelé, úgy, hogy a vége kissé oldalirányban mozog az ív hátsó felülete mentén.

Ebben a helyzetben 10-15 ml 0,5% -os novokaiin oldatot kell beinjektálni, amelyet a hátsó mély izmok perioszteuma és fasciája között elosztanak a gerincív ív felső és alsó széle felé, és beszivárog a felső és alsó csigolyák területére, amelyeken a megfelelő kötelek átmennek..

Figyelembe véve a radikális beidegződések átfedését és az egyik gyökér legyőződésének ritkaságát, tanácsos blokkolni a szomszédos csigolyák három spinous folyamata szintjén. Gyakrabban Liv, Lv és S1. Összesen körülbelül 45-50 ml 0,5% novokaiin oldatot adunk be.

Ez a paravertebralis blokád módszer különösen akkor hasznos, ha mindkét oldalon egyidejűleg el kell blokkolni a zsinórokat (kétoldalú gerincvelő szindrómával) - akkor a tű három pontból történő befecskendezéséből, közvetlenül az egyes spinous folyamatok fölött, novokaiin oldatot kell beinjektálni, amelyet mindkét oldalán az ívek aljára kell vezetni..

Ha mindkét oldalon el kell végezni a paravertebralis blokádot, akkor figyelembe kell venni a novokaiin általános fellépésének lehetőségét, azzal összefüggésben jobb, ha 0,25% novokaiin oldatot használunk..

Epidurális blokád. Az epidurális blokád indikációi és technikája

Megállapodás szerint az epidurális blokádot a gerincidegek gyökereinek blokádjának hívják, amelyet novokaiin vezetésével vezetnek a gerincrákiás epidurális térébe. Az ilyen típusú blokádban a novokaiin oldatát valójában a Najott radikális idegeihez vezetik, és az epidurális szövetben átjutnak a dura mater fő vonala és az intervertebrális foramen belső széle között..

Általánosságban elmondható, hogy az epidurális tér egy hengeres alakú, résszerű, zárt tér, a gerinccsatorna perioszteuma és a dura mater között. Ez lehetővé teszi az epidurális érzéstelenítő oldat bevitelét a beteg károsítása nélkül. Az epidurális teret nagyon laza zsírszövet töltötte be, amely körülveszi a radikális idegeket és a masszív vénás plexusokat.

Megállapodtunk abban, hogy megkülönböztetjük a „tényleges epidurális teret” - a szakrális csatornában a sacrum szintjén - és az „epidurális teret” a gerinccsatorna többi részében. Az ágyéki és a szakrális gerinc határán ezeket a tereket kötőszöveti zsinórok választják el, amelyek a dura mater és a periosteum között húzódnak. Az epidurális térbe bevitt érzéstelenítő oldat, amely elválasztja ezeket a szálakat, behatol az epidurális térbe. Ezért ismételt elzáródások esetén a novokaiin könnyebben és magasabb mértékben terjed az ágyéki gerinc epidurális térében..

Az epidurális blokk végrehajtása során emlékezni kell arra, hogy a szakrális csatorna üregében van egy dural sac, amelynek alsó vége az SII-III csigolyák szintjén, azaz a szakrális nyílástól 6-8 cm távolságra végződik. Ezért a tű mélyebb előrehaladásával áthatolhat a dura materon, és akkor valószínűsíthető annak a veszélye, hogy a novokaiint bejuttatják a szubachnoid térbe, eloszlatva a gerincvelő egymással szemben fekvő részeinek régiójába, az összes ennek következményeivel. A szakrális csatorna egy nyílással zárul le, amelynek területén az epidurális teret a kötőszöveti membrán, a bőr alatti szövet és a bőr határolja. A bejárat oldalán elhelyezkedő, a bőr alatt általában jól tapintott szakrális szarv szolgál a referenciapontként a szakrális csatorna bejáratához..

Az epidurális blokád indikációi a lumbosacral radikulitisz olyan klinikai formái, amelyekben a szakrális és az ágyéki radikális idegek többszörös elváltozása van. A blokád ezt a lokalizáció aszeptikus, reaktív epiduritisére is indokolt. A blokádok nem hatásosak arachnoradikulitisz, meningoradikulitisz, meningoradikulitisz és isiában levő neuritisz esetén.

Az epidurális blokád technikája, V. K. Romanov (1971), az alábbiakban ismertetésre kerül. A beteg térd-könyökhelyzetet vagy egy oldal helyzetét hajlított lábakkal és a gyomorhoz viszik (lehetőleg a gyökérérzés oldalán). A végbélnyílásot teljesen el kell szigetelni, ezt tamponokkal és egy steril törülközővel végezzük, amelyet a bőrrel rögzítünk. A bőrt alkohollal és jód-alkoholos oldattal végzett alapos fertőtlenítés után a szakrális csatornába való belépést tapintással határozzuk meg - az alsó szakrális nyílás a coccyx lábai között található. Intradermális érzéstelenítést végeznek egy nagyon vékony tűvel ezen a helyen, hogy ne veszítsék el az sacralis csatorna bejáratánál található páciens tereptárgyakat..

Az epidurális blokádhoz 5-6 cm hosszú tűt használunk, lehetőleg a szokásosnál rövidebb vágással, ami segít megelőzni az epidurális szövet vénáinak sérülését. A csatorna bejáratát bezáró, a membránra merőleges gyors, rövid „ütés” áttöri a bőrt, a bőr alatti szövetet és magát a membránt. Ezután megváltoztatják a tű irányát, és lecsökkentik a pavilonját 20-30 ° -kal, vagyis szinte vízszintes szintre. A tűt legfeljebb 4-5 cm mélységben helyezik a szakrális csatornába, miközben a tű hegyének helyét fecskendővel történő beszívással ellenőrzik. Amikor átlátszó folyadék (CSF!) Jelenik meg a tűből, a tűt eltávolítják, és az epidurális blokád ezen a napon történő új kísérletét már nem teszik meg..

Amikor vér jelenik meg a fecskendőben, a tűt visszahúzzák, és helyzetét ismét fecskendővel történő beszívással ellenőrzik. A vér és CSF hiánya a fecskendőben feljogosítja a novokaiin-oldat beadását. Novokaiin 0,25–0,5% oldatát adagolják nagyon lassan, több milliliter adagokban, miközben nincs jelentős ellenállás. A beteg teltségérzetet jelez, fokozatosan felfelé haladva.

Az epidurális blokk során beadott novokain teljes mennyisége általában 30-60 ml. Az epidurális blokád végrehajtásakor 3 ml 5% -os tiamin (B1-vitamin) oldatot és 200-500 μg cianokobalaminot (B12-vitamin) adhatunk be novokaiinnal együtt.

A novocainokortizon és a novocainohidrokortizon epidurális blokád szintén sikeresen alkalmazható. Hatásukat a kortikoszteroidok dekongestáns hatásával összefüggesztik, ami elméletileg igazolja azok használatát a discogenikus radikulitisz kezelésére, mivel a korong és a gyökerek reaktív ödéma fontos szerepet játszik e betegség patogenezisében. A blokád alatt az orvosnak gondosan figyelnie kell a beteg állapotát. A blokád végén a beteget a kórterembe küldik, ahol 30-40 percig feküdnie kell a beteg oldalán az ágy kissé megemelt fejjel..

Epidurális blokád. Az epidurális blokád indikációi és technikája

Az utóbbi években az epidurális térbe jutó novokaiin-injekciók elterjedtek. Az epidurális tér ágyéki régiója és a szakrális régióval való határ megfelel a betegség folyamatának lokalizációjának, az ágyékigyökerek többszörös sérüléseivel, leggyakrabban az aszeptikus epiduritis miatt. A legteljesebb farmakológiai hatást biztosítja a drogok e területre juttatása, közvetlenül a radikális idegekbe és azokat körülvevő szövetekbe.

A beteget úgy kell fektetni, mint a szokásos ágyéki punkciónál, a sérülés oldalán. Bőrkezelés és az előzetes érzéstelenítés után az LIII és a Liv vagy a Liv vagy a Lv, valamint a Lv és S1 csigolyák spinous folyamatainak között (ritkábban az Lv és S1 (a folyamat domináns helyétől függően)) egy lyukasztó tűt egy tüskével 1,5–2 cm mélységig szúrunk be szigorúan a középső vonal mentén és a sagittálisba a repülő. Az epidurális térben kívül a tűnek a következő rétegeket kell átadnia: bőr, bőr alatti szövet, supraspinatus ligamentum és sárga ligamentum; csak ezután a tű behatol az epidurális térbe, amely egy 4-6 cm mélyen helyezkedik el, és miután a tűt 2-2,5 cm mélyre helyezte, eltávolítják a mandrint, és hozzácsatlakoznak egy 5 ml-es Luer fecskendőt novokaiin oldattal és egy légbuborékot a fecskendő dugattyúja alatt..

A tű továbbfejlesztése a légbuborék és az ellenállás-érzékelés ellenőrzése alatt történik, a nyomóerő alatt a dugattyúrúdon. Mindaddig, amíg a tű csúcsa vastagságban van, a dugattyú „rugózik”, a fecskendőben lévő légbuborék összenyomódik, és az oldat nem szivárog. Amint a tű vége bejut az epidurális térbe, az ellenállás érzése megszűnik (a dugattyú már nem rugóz fel), a légbuborék megszűnik, és az oldat szabadon áramlik a fecskendőből. Feltétlenül ellenőrizze, hogy a tű valóban az epidurális térben helyezkedik-e el, és nem került-e behatolva a dura materon keresztül a gerincvelő szubachnoidális térébe. Húzza ki a fecskendőt a tűből és ellenőrizze, nem folyik-e folyadék belőle..

Ismeretes, hogy az epidurális térben a nyomás mindig alacsonyabb, mint a légköri nyomás, és átlagos értéke 50-100 mm víz. Art. Ez képezi az alapot a „csepp lenyelése” tünet alkalmazásának a tű hegyének az epidurális térben való elhelyezkedésének ellenőrzésére. A fecskendőt, amelynek csepp oldata van a kanülén, elviszik a tűpavilonba, és ha valóban az epidurális térben helyezkedik el, akkor a nyomáskülönbség miatt egy csepp oldat rohan a tű lumenébe, és azt „lenyel”. Más módszerekkel lehet megítélni, hogy a tű hegye ebbe a helybe esik-e. Nudel M. D. (1963) a következőket írja le. Bőr-érzéstelenítés után mandrinvel ellátott tűt injektálnak 1,5-2 cm mélyre az deréktáji spinous folyamatainak közé. Ezután a mandrint eltávolítják, és egy üvegcsövet rögzítenek a tűhöz, amelyet általában a CSF vizsgálatához használnak.

A tűhöz történő csatlakoztatás előtt a csövet steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal megtöltjük 100 mm víz szintre. Művészet. Annak érdekében, hogy az oldat a tűhöz való csatlakoztatás előtt ne folyjon ki a csőből, a cső felső végét ujjjal rögzítik, és a csatlakozás után elengedik. A tűt 4-6 cm mélyre haladva általában megjegyezzük, hogy a cső folyadékszintje csökkenni kezd. Ez azt jelzi, hogy a tű vége negatív nyomású térben van. A tű továbbfejlesztését, mind az előzőekben leírt technika esetében, mind ebben az esetben megállítjuk (különben átszúrja a dura mater anyagot), a fecskendőt vagy az üvegcsövet óvatosan le kell választani, és ellenőrizni kell, hogy a tűből CSF szivárog-e. Miután meggyőződött arról, hogy a tű az epidurális térben van, lassan 40 ml 0,5% novokaiin oldatot adunk be néhány milliliterbe. Néha hidrokortizon (25–60 mg), B1-vitamin (200–500 mcg) és más hatóanyagok adódnak az oldathoz.

Ne feledje, hogy nagy mennyiségű novokaiin bevezetése összeomlás kialakulásához vezethet. Ennek a veszélyes szövődménynek a megelőzése érdekében a koffeint 15–20 perccel az epidurális érzéstelenítés előtt kell befecskendezni, és efedrinet kell adni a hipotenzióra hajlamos embereknek..

Az epidurális blokád nagy figyelmet és óvatosságot igényel az orvostól. Amikor a tű behatol a szubachnoid térbe, meg kell tagadni az eljárás folytatását. Ha a blokád során novokaiin oldatot vezettek be a szubachnoidális térbe, akkor azonnal emelje fel a beteg felső törzsét (tegye a helyére), vegyen ki 15–20 ml CSF-et, és óvatosan ellenőrizze állapotát néhány órán keresztül (a novokaiin belép a gerinc felső folyadékába). veszélyeztetheti légzésmegállás!). Az epidurális blokád után a beteget mindig ágyba kell helyezni, hogy a nyaki és a mellkasi gerinc magasabb legyen, mint a lumbosacral..